糖尿病酮症酸中毒21例诊断与治疗分析.pdfVIP

维普资讯 中国初级卫生保健 2008年7月第 22卷第7期(总第 271期) 糖尿病酮症酸中毒21例诊断与治疗分析 徐 晓辉① 关键词 腹痛症状 糖尿病酮症酸中毒 诊疗分析 [中图分类号]R5872 [文献标识码]B [文章编号]1001—568X(2008)07—0094—02 1 临床资料 时 ．血 糖 值 l7．4～31．5mmol／L．尿 酮 细胞内．导致血清钾浓度下降．故应预防 1．1 一般 资料 值 ++～++++ ． CO，CP 9．7mmol／L～19．6 低血钾。我们给予21例 DKA病人补钾量 选取 1992年 5月一2007年 6月人院 mmol／L． WBC 9．2X109／L～15．4X10 L． 限制在 10％氯化钾20mmol／h以内．对肾 的糖尿病酮症酸中毒 (DKA)患者 21例． 中性粒细胞 63％～82％．3例疑诊急性胰 功不全少尿及明显高血钾者暂停补钾 对 男 8例、女 13例 ，年龄 15-72岁，均以 腺炎者血淀粉酶 37u／L～140u／L (2) 于明显低血钾者补钾量增至30-,40mmol／t1： 腹痛 为首发和主要症状 。1型糖尿病 5 本组 21例 以腹痛为首发和主要症状 的 复查血钾正常者改为VI服补钾 ．每 日3～ 例 ．2型糖尿病 11例 ．就诊前未经确诊 DKA诱 因：上呼吸道感染 2例 ．肺感染 6g，连用 5～7日。 的2型糖尿病 5例：门诊病人 6例：住院 5例 ．胃肠炎 3例 ．胰 岛素治疗 中断及 (2)补碱 。对 于 COCP明显 降低 病人 15例 ，病程 2～18年 既往有慢性胆 不适 当减量 4例 ．术前准备不 当 1例 ．PH7．0病人 ，用 5％碳酸氢钠 80～150ml 道病史 (慢性胆囊炎 、胆结石)者 3例 ， 暴饮暴食 3例 ．因关节痛卧床 3例 加入0．9生理盐水250ml或 300ml静脉 有冠心病史者 4例 ．有腹部手术史者 4 2 治疗 滴注 。这样可避免补碱过多 、过快导致 例．单纯接受VI服降糖药治疗者 6例 ．单 2．1 胰岛素的应用 的pH上升过快或 Hb与氧亲和力上升 、 纯注射胰岛索治疗者 7例．同时接受VI服 胰 岛素的应用是糖尿病酮症酸 中毒 解离减少 ，加重脑组织缺氧诱发和加重 降糖药及胰岛素治疗者 3例 21例患者 治疗 的关键 ．其 目的不仅是降低血糖 ． 脑水肿 。因而 ，补钾过程 中要预防低血 首发和主要症状为腹痛 更重要 的是逆转酮症 ．为 了保证胰 岛素 钾的发生 (1)腹痛部位 ，左上腹痛 4例 ．剑 迅速发挥作用 ．我们用短效胰岛素来持 2_3 其 它治疗 突下疼痛 2例 ．右上腹痛 2例 ．中上腹 续小剂量输注 依据血糖情况胰 岛素用 包括抗感染治疗 、防止肺水肿 、脑 及脐周痛 3例 ．全腹痛 10例。 (2)其 量为 3～8u／h，平均 6u／h：血糖在 13～ 水肿等治疗 。本组 21例病人经治疗后 ． 他症状 ．伴恶心、呕吐者 21例 ．腹胀 4 15mmol／L以下时 ．胰 岛素用量 改为 腹痛在 4～48h逐渐减轻或消失 ．其他症 例 ．腹泻5例 ．VI干渴 12例 ．四肢无力 2～4u／h：血糖 12～13mmol／L以下改用 状和体征也逐渐消失．酮体减少或消失． l6例 ，就诊后至确诊糖尿病酮症酸 中毒 5％葡萄糖加入胰 岛素输注 ．治疗 中避免 血糖、血离子接近正常 时 出现烦 躁 、头晕 、头痛者 8例 。 (3) 使血糖下降过快或反复剧烈波动 ．以免 3 讨论 体征，皮肤黏膜干燥、弹性差 12例 ．两 发生肺水肿 DKA是 由于体内胰岛素绝对或相对 颊潮红 、眼球下 陷而软者 6例 ．血压偏 2．2 补液 不足引起 的，以高血糖、高酮血症、代 低脉搏细速 8例 ，上腹部 、中上腹痛及 监测血糖 、肾功 、尿