透析与感染.pdfVIP

维普资讯 中国现代药物应用2008年 7月第 2卷第 14期 ChinJModDmgAppl，Jul2008，Vo1．2，No．14 · l0l · 微，以上两病多见于儿童；梅毒黏膜斑可见口腔与舌的任何 管神经性水肿”，除口腔表现外，全身有过敏现象及嗜酸性粒 部位 ，浅表的白色或灰白色斑，如有继发感染，要与烟酸缺乏 细胞增多。 鉴别 ，可作康-华氏反应来助诊。 6 结缔组织病 4 中毒 如多形性红斑 、播散性红斑狼疮、结节性动脉周围炎亦 汞中毒时，口腔黏膜 、舌与齿龈均可有极度红肿、糜烂与 可发生口腔病变 ，但疼痛较罕见 ；女性在绝经期可出现 口舌 溃疡 ，除见口舌痛、牙齿松动、口臭、流涎外 ，齿龈边缘可见蓝 痛，雌激素治疗有显效；干燥综合征患者，以口干、眼干、牙齿 色线条；口腔炎亦可见于铋或铅中毒，齿龈每出现黑色线条 ； 成块脱落及关节炎表现为特点，作 SSA、SSB化验检查具有诊 在肾功能衰竭的终期，口腔黏膜可有糜烂 、出血或坏死，口舌 断价值 ；还有白塞病 、韦格纳肉芽肿等，均有 口腔炎症和溃疡 痛常见。 表现，值得注意。所以，口腔科医生，不但要了解局限性 口腔 5 过敏 疾病 ，更要通过病史、症状、体征与实验室及其他辅助检查 ， 各种抗原性物质与药物局部接触 、吸人或 内服，均 可发 考虑全身性疾病在 口腔的表现 ，从而提高口腔疾病的诊断和 生过敏反应 ，发作急骤，唇舌、软腭肿胀与灼热瘙痒，称为 “血 治愈率，这是非常重要的。 透析与感染 林善丽 Kaslow等报道 309例患者血液透析 (HD)12～24个月， 结核，用 PCR法检测痰中结核菌DNA可提供早期诊断。 平均感染发生率 6．5／1000治疗月。另一组 445例患者 HD 1．5 尿系感染 28％ ～58％透析患者发生菌尿，泌尿系感 42个月 ，因感染死亡 占8％，以细菌感染最多见 (48、5％)，包 染发生率为 18．8％，多囊肾感染发生率更高。 括大肠杆菌、克雷伯杆菌、链球菌、葡萄球菌 绿脓杆菌和结 1．6 病毒感染 免疫功能低下易罹患巨细胞病毒 (CMV)感 核杆菌等，还有病毒及真菌。血管通道是常见的感染途径 ， 染。感染途径多与血行有关 ，经常输血或输血浆制品的患者 发生率72．3／1000治疗月，而留置导管感染在血管通道感染 CMV感染发生率高。用放免方法测定血中CMV抗体 (IgC 中占80％，是动静脉瘘感染 的5～7倍。Higgins报道 ，18例 和IgM)水平 ，可提高诊断率。据报道，197例透析患者 败血症中16例与血管通道感染有关。呼吸道感染也常见 ， 69．5％CMV抗体阳性。用 PCR法检测痰中CMV．DNA，有助 特别是老年人。据报道，35例透析患者，肺炎发生率为4．9／ 于MCV肺炎的诊断。 1000治疗月。CAPD患者由于透析设备和技术改进，腹膜炎 长期 HD患者血清 HbsAg阳性增多，发生率48％，其 中 发生率 明显下降。来 自加拿大的报道，一组 303例成人 60％成为慢性病毒携带者，大部分变为慢性活动性肝炎。近 CAPD治疗 10年，尽管糖尿病肾病由14％上升到39％，但腹 年应用分子克隆技术检测 HD患者血清 MCV阳性率明显增 膜炎发生率由2．4次／年下降到0．5次／年，而复发性腹膜炎 高，为 16．5％～55％。丙肝传播途径主要是血行。肝炎是透 患者 由40％下降到 15％。 析单位威胁患者和操作人员的重要传染病 ，应用 EPO改善 1 透析患者 的感染途径 贫血状态 ，减少输血和应用血浆制品，无菌操作，严格隔离带 1．1 血管通道感染 血管通道是透析患者的重要感染部 毒者 ，是预防透析单位肝炎传播的重要措施。 位 ，也是败血症的主要感染途