从瘀论治痹证.pdfVIP

· 252 · 光 明中医2015年 2月第30卷第2期 CJGMCM February2015．Vol30．2 从瘀论治痹证 张 凯 范为民 胡怡芳 李 艳 关键词：痹证；从瘀论治；类风湿性关节炎 doi：10．3969／j．issn．1003·8914．2015．02．016 文章编号 ：1003—8914(2015)-02-0252-02 痹证的临床表现与现代医学中的全身性结缔组织 食不香 ，后天之本不足 ，水谷精微不能吸收，造血无源 病 、类风湿性关节炎、骨关节炎、感染性风湿病、代谢与 而致血虚。此类痹证患者多伴有面色不华 ，唇 甲淡 白 内分泌疾病伴发的风湿性疾病相类似…。中医学经 或五心烦热 ，两颧潮红等症状。治疗上则需要加以养 过几千年 的发展进步 ，对于痹证的病 因病机及论治已 阴生血之剂 。 有深刻认识。早在 《素问 ·痹论》就有 “风寒湿三气杂 2 痹证 因湿致瘀 至，合而为痹”的论述 。可见风、寒、湿三邪 的侵人人 痹证 中湿邪与瘀关系密切。清 ·唐容川 《血证论》 体乃是痹证发病 的病因。 《素 问 ·痹论》日：“病久入 日：“夫水火气血 ，固是对子 ，然亦互相维系，故水病则累 深 ，营卫之行涩，经络失于疏故不通”。清代名医叶天 血 ，血病则累气”，“病血者，未尝不病水 ；病水者 ，未尝不 士云：“大凡经主气 ，以络主血，久病血瘀。”据 《血证 病血”。当人体三焦气机升降失调，水液运行受阻时，湿 论》记载：“血瘀积久，亦能化为痰水 。”由此可见，痹证 浊即可生成。湿为阴邪 ，其性粘滞重浊 ，影响血之畅行 ， Et久，其必有瘀。现就从瘀论治痹证作一浅析。 血行不畅 ，或湿滞伤络 ，可滞而成瘀 ，阻痹经络 ，瘀 于关 1 痹久正虚致瘀 节 ，发为痹证 。中医理论认为，湿 邪易 困脾 。脾主四肢 痹证为慢性疾病 ，病程多迁延绵长 ，势必会引起正 肌肉，司运化。脾 胃为后天之本 ，气血化生之源。若脾 气虚损 ，正气虚损多表现为气 、血、阴、阳俱虚 ，进则引 为湿邪所困，四肢肌肉营卫失于所养，外邪侵袭 ，关节受 起各脏腑及 四肢关节之虚损。 《素 问 ·刺法论》日：“真 邪而发病 。 《金匮要略》载：“太阳病 ，关节疼痛而烦， 气存 内，邪不可干。”所谓正气是指人体 的抗病、防御、 脉沉细者 ，此名湿痹。”患者病症见关节肌肉酸楚疼痛 ， 调节、适应 、修复能力，也即中医的免疫系统 。这些 重着，软弱无力，面色苍 白或浮肿 ，胃脘痞满 ，食少纳呆 ， 能力以人的精、气 、血 、津液等物质及脏腑经络组织 的 大便溏泄，肌肉关节乏力 ，消瘦 明显。舌多淡胖 ，有齿 功能活动为基础 。中医理论认为 ：气为血帅 ，气虚则血 痕，舌下脉络迂曲明显 ，苔 白腻 ，脉沉缓 。治疗此类痹证 帅无力 ，势必造成血瘀 。王清任 特别强调这一 点，他 患者，往往还需加入健脾祛湿渗利之品。 说 ：“正气既虚 ，必不能达于血管 ，血管无气 ，必停 留而 3 寒热之邪均可致瘀 瘀 。”治疗这类痹证患者于化瘀通络之时 ，还需辅以补 《灵枢 ·痈疽》日：“寒邪客于经脉之 中，则血泣 ，血 气之剂 。患痹 日久 ，还可以引起阳虚，气为阳，血为阴， 泣则不通。”又 《灵枢 ·贼风》记载 ：“其开而遇风寒则血 患病 日久必然引起脏腑 功能低下 ，临床表现为关节冷 气凝结与故邪相袭 ，则为寒痹 ”，不难看出，寒邪凝涩 ，寒 痛挛缩 明显 ，往往伴有气短乏力 ，形寒肢冷等 阳虚症 邪侵犯经脉，使经脉收引 ，血液运行迟缓 ，甚则血液凝 候 。临床上 ，适量补 阳之药配合化瘀通络之剂用于此 滞 ，终将导致血瘀 。朱丹溪之 “热血得寒，汗浊凝涩” 类患者 ，疗效颇佳 。痹证 日久，血虚和阴虚