艾滋病中医辨证方法探析.pdfVIP

2004 年年会暨防治艾滋病培训班会议资料 [13] 内再根据病情分型。崔述贵 等人将艾滋病分为 7 型，根据艾滋病不同时期辨证分型，提出无症状 期(潜伏期)治宜健脾益肾、清热解毒或补益肺气、健脾和胃；艾滋病的早、中期，治宜滋补肺肾、 养阴清热；典型艾滋病阶段，治宜清热解毒，止咳化痰；艾滋病并发中枢神经系统的晚期重危者， 治宜清营凉血，解毒熄风；艾滋病的晚期为脾肾亏虚，治宜益气健脾、补肾益精。此外还有将病机 ［14］ 归为一脏或几脏的基础上进行辨证论治。张苑莉 认为肾虚是艾滋病发生发展的根本原因，治疗以 ［15］ ［16］ 补肾培本为基础。李崇忠 则强调脾肾，提出“虚痨说”和“肾虚淫邪说”。赵晓梅、吕维柏 在坦桑尼亚对 531 例患者按肺型、脾型、肾型 3 型论治，取得了可喜的苗头。苏诚练分为肺胃阴虚 [17] ［18］ 型、脾胃虚损型、脾肾两虚型、热盛痰蒙型 4 型论治 。也有围绕主要症状进行辨证。于志敏 就艾滋病患者常见发热、咳嗽、腹泻及颈腹股沟淋巴结肿大症状分别辨证论治，发热以阴虚发热和 气血双亏常见，咳嗽以气阴两虚为主，晚期患者腹泻以脾肾虚论治，颈腹股沟淋巴结肿大属中医“瘰 疠”治以清热解毒、软坚散结。以上均为根据研究者的临床经验辨证分型,目前尚无统一的标准。 ［19］ 赵晓梅 对490 例HIV 感染者进行临床流行病学调研，并在此基础上分析，非特异性症状出现 频率最高的是发热（42%），乏力（54%），盗汗，50%的病人由各种继发性疾病引起；肺部损害症状频 率是咳嗽（37%），胸痛（32%），呼吸困难（4%）；消化道疾病常见腹泻（25%），纳呆（25%），吞咽困 难、消瘦、腹痛，其中腹泻是艾滋病的三大症状之一；54%的患者有皮肤病变，16%有结缔组织风湿 性综合征表现，45%有神经系统的合并症。体征变化体重减轻、淋巴结肿大分别为 50%和 59%。对于 中医辨证有重要价值的舌像和脉象提示属内热、阴虚、津液受损的占53%，属气血不足、阳虚寒盛、 或水湿不化者占47%，1/3 病人舌有瘀点瘀斑，为气滞血瘀、经脉受阻之像。本研究反映了艾滋病主 要症状出现频率，对证候辨证具有重要的参考价值，但尚未形成明确的辨证分型。仍须运用临床流 行病学的方法，在此基础上扩大样本量，探索出中医辨证的规律。 由于艾滋病的病程长，临床表现复杂，进行中医证候规律研究的难度很大，较小的样本难以作 出预期的结果。本课题组在临床流行病学方法的基础上，结合其它相关学科的方法，拟进行大样本 的调查，对艾滋病中医证候的分布规律进行研究，以期为中医药治疗艾滋病提供证候学依据。其具 体方法为：根据以往的研究基础，结合多名艾滋病专家的临床经验，制定出艾滋病证候规律调查表、 主要证候量化表。通过调研，采用频次统计方法，分析出常见证候，以及与危险因素的关系；分析 艾滋病不同病程、病期中各个主要证候的构成比；探索艾滋病的证候的演变规律。调研资料采用中 医理论分析与生物统计学相结合的方法，进行严格的一致性评价，将临床证候因子量化，对量表进 行灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率检验。 我们课题组于2004 年9 月至 11月，对河南省部分地区的237 例HIV/AIDS 患者进行了中医证候 临床流行病学调查的预试验，调研结果如下表： 序号 主要症状 例数 百分率 1 气短乏力 162 68.3% 2 发热 103 43.4% 3 畏寒 99 41.8%