现代用经方基本临床思维探析.pdfVIP

仲量学术撮瞳 及参考西医的某些诊断。在当时的历史条件下．也曾起到一定的积极作用。 解放后。中医医案日渐受到重视，学习经典著作也更重视临床运用的实践经验了。活用经方的中医基本临 床思维就值得在此复习一下： 陈瑞春教授指出：①精辨病机，拓宽运用范围。②舍论病证，规范运用法度。②深究方规。增强运用活力。③ 化裁古方，提高运用效益。柯雪帆教授提醒：活用经方一要注意治疗大法的擐则性。二是具体治法的灵活性。三 是药物剂量的复杂性．四是药物制剂与给药途径的多样性。同时更要重视仲景药对的选用。周衡教授指出：在活 用经方治疗复杂的病证时，一要根据原方功效，扩大应用范围；二是善于分解夹杂证。复合经方治疗：三要借鉴 效方理法，改用经方治疗；四是改变剂型与给药途径，增强经方疗效；五是关于方证对应的运用中．注意分解夹 杂证用复方，掌握相关病机，选择对应方，慎用加减药。梅国强教授最近发表文章指出：拓展经方临床应用的途 径，一是突出主证，参以病机。二是谨守病机，不拘证候。三是根据部位，参以病机。四是循其经脉，参以病机。五 是斟今酌古，灵活变通。六是厘定证候，重新认识。七是复用经方，便是新法。八是但师其法，不泥其方。李赛美 教授通过分析病因病机，指出《伤寒论)的证型型特点是寒热对立、寒热相持、寒热错杂、寒热相兼、寒热相格、寒 热消长、寒热转化。临证思维应注意慢性病可见寒热相兼证，脾胃病多寒热错杂证。危重证可见寒热相格证。经 方活用的思路是：①主证对应法；②病机求同法；③治法类从法i④药理演绎法。活用的模式：可是经方叠加，或 经方与时方叠加或经方与特异药结合法等。 个人的临床体会不出上述范畴，谨对六经辨证体会作点补充。它其实是三阴三阳辨证．阴阳一分为三的原 因是内经所说：“以名命气，以气名处”、“气之多少异用也”。意思是说．在躯体分布阴阳气多少不同。是它的势与 位不同，功能也就不同。太阳、阳明、少阳三阳代表机体直接的适外询节系统。太阳又称三阳、巨阳，即巨大的阳 气充盛于外，扩散阳气，主开，代表机体的抗寒调节为中心的一系列脏腑经络外在功能；阳明是聚合阳气于里的 势位，代表机体的耐热耐燥的调节为中心的另一生理机能；少阳是～阳游离的阳气，代表机体寒热整台调节为 中心的另一部分生理机能。太阴、少阴、厥阴主要是代表机体津、精、营血储调的内稳态调节系统为中心脏腑经 络另一生理机能。太阴大量的津液输布是阳明之里。支持阳明耐热、燥调节；少阴是神、精、气枢化的关键调节， 是支持太阳大量阳气充散于外的抗寒调节的物质基础：厥阴代表储调营血运行、支持少阳寒热整合的系统的物 质基础。因此，从广义上说三阴三阳都是机体适应外界六气环境的调节系统。根据《素问·阴阳离合论》，三阴三 阳褶表里的关系与势位如图： 机体躯干横截面图 因此。对三阴三阳辨病应充分理解它们生理上不同的位、势、用．就容易认识它们的病理变化，活用经方进 行治疗。位是经络脏腑的气化阴阳层次所在，这尚易理解，经络部位辨证也广泛被人们理解与运用，阴阳气之势 与用是一致的，结合脏腑在这方面的生理机能特点加以认识。就能更具体。例如外感头痛，应辨分三阳病证，属 太阳头痛用葛根汤为主方多：属阳明头痛以白虎汤化裁而成的清胃散为主方多：属少阳头痛以小柴胡汤为主加 减多。六经作为经络丽言，获病均可出现各经的寒热虚实证治，但外感头痛必须分三阳辨治。位与势、用就反映 了它不同位、不同势与用的常见生理特点与证候，以及表、清、和三种不同治法了。 另外，上述三阴三阳的表里关系的理解。可从它们如下的证治反映出来。太阳是三阳，主开，太阳病受风寒 主解表。麻黄汤、桂枝汤、葛根汤类，它之里是支持它的物质基础，是少阴之精为主的储调作用，或藏精化气，或 积精存神，或积气成精。这些机能都与心、肾脏腑相协调功能直接相关。《伤寒论》说：“太阳病发汗，汗出不解，其 24 夺理论发微篇 人仍发热，心下悸．头眩，身瞩动，振振欲擗地者，真武汤主之。”(84条)太阳病汗出仍发热不解．主用真武汤。这 就指m,少-N是太阳之里的证治。阳明病是恶热的热实证，白虎汤、承气汤是清热救阴、泻下存阴之方。阳明中寒 用吴茱萸汤是特例。若寒困脾阳，进一步引起水湿不行、津液输布失司，必是理中、四逆辈了。这易理解。较难理 解是少阳与厥阴相表里的临床证治。论日：。伤寒三日，少阳受之”。都说小柴胡汤是退热良方．但如果第一天发 热的病人就用小柴胡汤多数不灵，这是我个人的体会。第二天用药，