心肌病的磁共振诊断%3a初步探讨心肌强化的临床价值.pdfVIP

男 18/女2 DCM 组平均年龄50.8 岁 男3/女3 所有患者行MRI 检查前均常规行心电图 X 线平片 和超声心动图检查 本文HCM 的诊断标准为左室壁节段性增厚 舒张末期厚度 15mm 临床无继发 性左室肥厚的致病因素 如持续性高血压 主动脉狭窄 全身代谢性疾病等 DCM 的诊断标准为 左 室腔内径扩大 横径 60mm 左室收缩功能减低 LVEF 45% 6 例疑诊DCM 患者均存在胸闷 气短等左心功能不全症状 但临床均无典型的心绞痛或心肌梗塞病史 ECG 无异常Q 波 无相关瓣膜器 质性病变 心脏磁共振检查采用Magnetom Avanto1.5T 磁共振仪 Siemens Erlangen Germany 首先行常规 多体位快速SE 序列 Haste 层厚6mm 层距3mm 和FISP 序列 TR30ms/TE10ms/FA30 扫描 明 确基本诊断 之后自外周静脉 多为肘静脉 经高压注射器 以3ml/sec 流速团注入对比剂Gd-DTPA 总量约0.1mmol/kg 体重 20-25ml 于注射后5 分 10 分及15 分钟以梯度回波反转恢复序列 IRSGE 行心肌延迟增强扫描 包括短轴位 6-8 层 每层内再分为3 个节段 左室长轴位 1-2 层 四腔心位 1-2 层 IR 值260-300ms 体素1.7x1.5x6.0mm 心室功能状态的量化分析采用目前公认的标准in-house 软件程序 CMRtools Imperial College 主 要功能指标包括左室舒张末容积 收缩末容积 射血分数 心肌重量等 强化心肌范围须由 次以上同 层面成像的一致结果来确认 以消除伪影干扰 于分析软件下 采用手工描记的方法 勾画出每个短轴 层面上强化心肌的面积范围 再将全部短轴层面累加获得强化心肌占全部心肌重量的百分比率 2 结果 20 例HCM 患者均符合诊断要求 病变部心肌厚度最大值平均为2.1cm 最厚者可达3.5mm 其中 非对称性室间隔肥厚12 例 室间隔合并游离壁普遍肥厚8 例 伴左室流出道梗阻者9 例 在非强化平扫 序列中 各部心肌信号未见明确差异 其中2 例患者左室腔内径扩大 左室收缩功能减低 LVEF 分别 为 35.7%,23.1% 图1 延迟心肌灌注扫描发现异常强化者4 例 强化体积占心肌总重量比例分别为5% 11% 37%和63% 强化形态可呈散点状 条带状 或融合成较大的团块状 均位于心肌肥厚部 未见局部室壁变薄征象 其中后2 例即为上述左室扩大及收缩功能减低者 强化比例均大于左室心肌总重量30% 占左室心肌重 量37%和63%者分别对应于LVEF 35.7%和23.1% 可见广泛的类似于陈旧心肌梗塞之透壁性心肌强化 且室壁呈较对称性增厚 图2 6 例疑诊DCM 患者平均左室舒张末期横径为6.2cm MRI 测量LVEF 均值为28.6% 其中5 例之 心肌灌注延迟扫描未见异常;1 例患者之心肌灌注相呈广泛心内膜下带状高信号影 图3 左室心尖部呈 透壁高信号伴重度收缩功能减低 该患者于磁共振检查后 周行冠状动脉造影 示 冠心病 三支病变 3 讨论 新型Magnetom Avanto 1.5T 磁共振仪所采用的梯度回波反转恢复序列 inversion-recovery segmented (1) gradient echo, IRSGE 是由Kim 等在1999 年首先设计完成的 这项心肌灌注延迟扫描技术能明显提 高正常心肌与梗塞心肌的信号强度对比 急 慢性心肌梗塞区域均表现为高信号 强化 而正常心肌 包括缺血损伤后仍可恢复正常功能的晕厥或冬眠心肌 存活心肌 则无强化征象 所以近年来广泛应用 于冠心病心梗后的存活心肌判定 显示出很高的临床价值(2,3) 心肌灌注延迟扫描技术在HCM 诊断中的应用,是近来颇受关注的一个课题 因为此类疾病患者存在 着发生心源性猝死的风险 而且随着病变的发展会出现渐进性的心功能不全 因此 如果能明