新形势下三级医院执行基本医疗保险管理的实践.pdfVIP

(四)医院经营管理难度加大：由于市医保局拨付给医院医保总额有限，并对医院 制定了较低的支付上限，加上国家对药品将取消加成率，医院获利空间极为有限。医院 医疗行为既不能超范围，也不能超标准；即要符合医保要求，还要增加医院收入，其经 营管理难度加大。 二、我院对医疗保险管理的认识 建设现代化医院，面对一个多要素、多层面、多种因素制约的复杂体系，我们工作 有效的切入点是什么?大学附属综合性医院的医、教、研功能的实施，要在指导层面的 超前理念与操作层面的有效的管理和经营合理下才能稳步、健康地完成，凶此需要大局 观和全局性思考，众多因素之间的相互作用和影响及不同时期的主要矛盾和矛盾的主要 方面。经营管理是同济医院在医疗零拨款艰难条件下求生存发展的基础性工作，也是医 院生存发展过程中需妥善解决好的主要矛盾。因此要以构建社会主义和谐社会为目标， 把不断改革和完善医疗保障制度放在构建和谐社会的高度米思考、米研究、来发展。 内部管理对一个医院很重要，一个医院如果内部管理彳‘好，就不会有健康长远的发 展。医院有不同的功能，但基本功能是服务于社会人群的诊断治疗疾病的需要，因此医 院的自身发展是要围绕着社会的需求，与社会的同步发展，落后于社会发展，医院将发 展滞后，脉冲式发展将导致持续发展困难，甚至会引发生存危机。多个国家、多处地域 的实际案例可以作为比较。医院把经营作为医院的经济管理的重要内容，追求稳步、规 范、可持续发展，着重过程管理但更重视最终效果。同济医院把医疗质景和经济营运的 效率做为医院基础管理的重要内容，在实施中做到制度上逐渐完善，过程中监督和反馈 机制上的动态管理。并在执行至最终结果上实行奖惩并行。 上海新的医保政策已实行了十年，同济医院对医保政策也是逐年理解感悟的过程。 开始医院的决策层对如何执行医保政策也是有意见分歧的，最终实现了思想上的高度一 致，从全局思考，主动规范，加强内涵建设，同济医院的发展是在上海经济大发展的大 背景下实现的，同济医院是上海医保政策的受益单位。因此，十分珍惜上海市医保政策 逐年完善，扩大医保覆盖面所带来的医院发展机遇，在执行政策中，医院医院努力保持 医保工作的稳定性，连续性，在管理中力求规范。 三、医院适应新的医疗保险形势的对策与成效 (一)思想重视是搞好医保工作的前提 1．公立医院执行医保政策是基奉职责。只有在思想上、理念上认识到这一点，才会 自觉执行医保政策，想方设法落实医保政策，做到与政府政策保持一致。同时，我们也 认识到执行医保政策，搞好医保管理是医院管理与经营的重要内涵，是医院质量考核体 系的核心指标内容，应从医院管理发展的高度来认识它、重视它、建设它、抓好它。为 了在思想上、理念上统一认识，医院刁‘但在领导班子与职能部门负责人中反复组织学习， 而且定期在院周会上、初期和中期工作会议上由院长与医保处长向全院中层干部主讲医 保政策，并要求及时回科室传达，让全院职工在思想上高度重视医保工作，在执行上自 觉紧跟医院布署。 (二)组织落实是搞好医保工作的基本保障 我院医保管理工作是实行三个层面的组织结构保障。 1．医院层面成立院医保工作领导小组，由院党政领导，以及相关职能部门负责人组 成。由院长亲自挂帅，主管医疗副院长具体分管，下设医保处，并配备专干，负责具体 工作。 2．科室层面由科主任负责，并成立由科主任、护士长来抓医保工作，保证科室与院 -22- 部工作部署一致。 3．执行与监督层面南院医保处牵头，会|_J财务处、计算机中心、医疗信息中心、医 务处共|一进行，院医保处长是责任人。组织机构完整使责任到人，使工作落实有保障。 (三)制度建设是搞好医保工作的基础 为了搞好医保工作，医院进行了如下儿方面制度建设： 1．建立学习与考核制度。医院领导班子及医保处对市医保局下发的文件及医保动态 十分重视，每次都认真组织学习并领会政策的精神实质，然后在院剧会上向中层干部传 达，并将文件下发到科室，要求领会精神，统一步调，坚决执行。结合医院的实际，医 院还制定了《同济医院基本医疗保险执行情况日常管理及考核细则》，规范日常的执行 工作。 2．建立目标管理制度。把医保管理工作列入年度科室责任目标管理，围绕每年医院 的医保总量和次均费用，制定总体规划，层层分解并落实到临床科室，将过程监督与结 果考核落实到科室和责任医师。 3．建立医保相关管理制度。在严格执行政府部门颁发的有