脊柱转移瘤的研究.docVIP

脊柱转移瘤的研究 　　在肿瘤患者中，脊柱转移瘤发病率较高，脊柱转移瘤的研究也不断发展。虽然有报道说脊柱en-bloc手术及放化疗等治疗能够提高患者的生存率。但很多情况下，对于已经发生脊柱转移的患者，治疗目的是控制疼痛，保留功能，延长患者的生存期及生活质量。在评价脊柱肿瘤的预后指标中，建立系统的完善的术前术后评估系统非常重要，评分系统多参照其他骨肿瘤疾病。尚未建立适合脊柱外科的手术评估系统。脊柱肿瘤的治疗是多学科的，但同时大部分的治疗又都是姑息性的。对于没有症状的脊柱转移瘤患者，必须以治疗原发病为主，减轻肿瘤负荷，改善患者的生存时间及生活质量。对于脊柱有功能改变的症状的患者，采取放疗化疗靶向治疗等多学科相结合的综合治疗方案。伴随着放化疗及生物靶向治疗的进一步发展，脊柱转移瘤患者的生存期会延长，患者对生活质量的要求会不断提高。 　　1脊柱是骨转移瘤的最常见发病的部位 　　临床观察显示，近1/3的骨转移瘤位于脊柱。临床尸检发现，多达70%的癌症患者有脊柱转移[1]。因此，脊柱转移瘤的研究非常重要。目前，随着科学的发展，新的治疗方法的出现，药物靶向治疗及立体放射治疗等方法导致患者生存率的改变和社会功能及生活质量的改变。使脊柱转移瘤治疗有了较快的发展。新的治疗方法使患者的带瘤生存期有了提高，这样，脊柱转移患者在出现神经功能障碍时，有进一步手术，提高患者生活质量的必要。同时，手术方法的改进，也能够改善患者的生活质量，甚至生存期。 　　2脊柱转移瘤的治疗的目标 　　脊柱转移瘤的治疗的目标是保护和恢复神经功能，重建脊柱的稳定性。现代的影像学为诊断肿瘤提供了更可靠的方法，同时也为手术及放疗提供更为准确的参考。在过去的几十年中，患者的生存率有所改善。辅助治疗技术，尤其是放疗，使转移患者的外科手术的减少。然而，手术治疗仍然发挥着关键性的作用。外科手术和放化疗的进步使患者获得更好的临床效果和好的预后[10]。研究证明：虽然手术的主要目的仍然是姑息治疗，包括保存和恢复神经共更能，机械稳定性，很少的时候是控制肿瘤。但是及时的诊断和选择合适的治疗方法能够是转移性肿瘤获得较好的临床效果。在脊柱肿瘤治疗中有全局观念，考虑到患者的全身状况及精神状况及个体需求进行治疗。多学科的治疗，包括放疗化疗及手术，能够为脊柱转移瘤的患者提供神经功能的保护和保持脊柱稳定性[2]。 　　3脊柱肿瘤的治疗方法研究 　　脊柱肿瘤的治疗方法研究：脊柱转移瘤的治疗方法脊柱转移性肿瘤的治疗包括化疗，皮质醇，放疗，经皮穿刺椎体成型和外科手术几种治疗策略。当前，临床医学有了很大的发展，靶向治疗及定向放疗等，使在十几年前甚至几年前不能进行有效治疗的肿瘤，目前也有较好的治疗效果，治疗水平也有了长足的进步，使得患者的生存率有所改善。为了确定患者的治疗策略及手术治征，国内外许多专家进行了相关的研究，包括手术治征的建立及一系列评分系统。其中有几种较为常见，其包括：Tokuhashi评分，修改后的Tokuhashi评分，Sioutos评分，Van der Linden评分，Tomita评分，Bauer评分以及修改后的Bauer评分。这些评分，在临床上对患者预后非常具有指导性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi评分，对患者术后的生存预期有较为准确的评估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 评分系统来预测脊柱肿瘤转移患者的存活情况，其包括Karnofsky行为评分，肿瘤原发灶，和内脏累及情况，来评估脊柱手术的预后。这些评分系统使得脊柱肿瘤的治疗有一定参照。过去的评分系统虽然对手术有参考价值。但尚没有考虑患者的精神心理状态和社会经济因素等多种情况，尚未能使患者达到较好的受益。如何使我国患者达到一个较好的治疗，又避免过度医疗，造成有限医疗资源的浪费，是摆在我国每个医生面前的问题。建立较为合理的统一评分系统和治疗指南，也是非常有必要的同时，脊柱外科医生必须认识到，肿瘤的治疗是全方位，多学科的治疗。手术只是解决方法之一。作为脊柱外科医生一定要跟踪了解肿瘤专业的进展，以便对患者进行合理的综合性治疗。 　　3.1皮质醇或者二磷酸盐 虽然机制不清，经静脉或口服激素能够改善或者解决脊柱转移患者的神经症状和疼痛。在实验中能够减少脊髓和神经根的反应性水肿。但是没有一个达成共识的标准给药方案。二磷酸盐，在脊柱转移瘤的治疗中也扮演越来越重要的角色。减少破骨的再吸收被认为能够有助于癌性疼痛和骨折的预防。在乳癌，前列腺癌和多发骨髓瘤的患者，受益较明显。然而以上这些治疗模式都难以避免存在或轻或重的并发症，经常影响患者的生活质量。 　　3.2化疗及靶向药物治疗化疗是一个系统的治疗，很少单独用来治疗脊柱转移瘤。虽然针对性的化疗缓解疼痛需要的时间较长，但却能够缩小瘤体，