经自然通道保护性取出标本的腹腔镜直肠癌根治术59例的临床研究.pdfVIP

中垦继续医学教育 第7卷 第3期 33 经 自然通道保护性取出标本的腹腔镜直肠癌根治术59例的临床 研究 许超宇 王健 吴洌 詹海涛 彭俊佳 8～10cm12例 。肿瘤 占肠壁 14／周 20例 ，1／4— 1／2周 28例 ， 【摘要 】目的探讨在腹部无切口的腹腔镜下直肠癌根治术 中，经肛门 1／2周 以上 11例 。所有手术标本经过肌门保护性取出。肿瘤大小 取出标本时，防止癌肿在移出肛 门过程中，癌细胞脱落而残留于直肠 远端的防范措施 。方法 手术 中充分游离直肠、乙状结肠后于肿瘤下2 4cm左右6例，3cm左右28例，2cm左有21例 ，1cm及以下4例。 cm 处用Endo-GIA (腹腔镜直线切割闭合器)切 断直肠 ，直肠远端经 术后病理分期 I期4例 ，II期45例 ；III期 10例 ， 肛 门拖 出．切开 闭合缘，经剪开肠管 内将一保护套送入腹腔 ，在腹腔 1．2手术方法 镜监视下，经保护套内将瘤体及 乙状结肠脱出体外，切除瘤体。结果 所有手术均采用防癌肿脱落措施取出标本，随访 1-3年无吻合 口肿瘤 1．2．1 腹腔镜下直肠癌根治术 患者全麻，取膀胱截石位，有大腿 种植病例。结论 经 自然通道保护性取出标本的腹腔镜直肠癌根治术 尽量低平 ，以免影响操作。采用 5孑L法入腹。脐上建立观察孔 ， 可预防术中取 出标本过程中癌肿脱落种植于直肠远端的事件发生，该 右下腹、左下腹及左右脐旁分别建立 4个操作孔，其中右侧髂前 措施安全有效。 【关键词 】腹腔镜 ；直肠癌根治术 ；自然通道 ；保护套；取标本 上棘水平为主操作孑L，直径 1．2cm。腹腔镜下直肠癌根治术对于 【中图分类号 】R73537 I文献标识码 】B 【文章编号 】1674— 淋 巴清扫和环周切缘 的要求与开腹手术是一致的，先用系带结扎 93()8 (2015)03-()()33-()2 肠管，距离肠系膜下动脉腹主动脉发出处 3o,m上血管夹切断，向 doi：1c)3969／i．issn．1674-9308．201503028 内侧解剖出肠系膜下静脉切断。于Toldt融合筋膜和腹膜后筋膜之 TheClinicalStudyof59CasesofLapar0scopicRadicalOperation on RectalCarcinomaW ithProtectiveM easuresW hen Takinga 间游离乙状结肠系膜，注意辨认和保护输尿管、生殖血管、髂血管。 SampleFrom theNatureChannel 游离至骶前，解剖平面应位于盆筋膜脏层和壁层之间，注意辨认 XU ChaoyuWANG Jian WU Liezl{AN f{aitaoPENG JuHiia Huangshan 和保护两侧的腹下神经千，向下切断骶骨直肠韧带。分离直肠前 XinchenHospital,Huangshan245900,China 壁时，先在 Denonvilliers筋膜前分离，在精囊腺下缘水平切断该 A『bstract1ObiectiveClinicalstudyofpreventivemeasuresofcancer cellssheddinginlaparoscopicradicaloperationonrectalcarcinomawhen 筋膜，然后在Denonvilliers筋膜与直肠同有筋膜之间分离，女