类风湿关节炎与系统性红斑狼疮重叠综合征一例.pdfVIP

山西医药杂志 2015年 2月第 44卷第 3期 ShanxiMedJ，February2015，Vo1．44，No．3 · 病例报告 · 类风湿关节炎与系统性红斑狼疮重叠综合征一例 王 霖 王丽敏 孙 特 高明利 患者女 ，39岁，以 “四肢关节肿胀、刺痛 、变形 血常规：红细胞 3．22×10”／i，血红蛋白88g／L，红细 反复发作 3年，加重 4个月”为主诉于 2013年 5月 胞压积 26．50％；便常规及肝炎 ：未见异常。余未见异 15日入院。患者 3年前因着凉后 出现 四肢关节肿 常。双手正位片：双手类风湿关节炎改变。右肘关节 胀 、刺痛，关节变形，未系统诊治 。4个月前因感 冒 正位片：右肘关节间隙变窄，右侧肱骨摄人部骨质密度 后 出现双手近端指间、掌指、肘关节肿痛、刺痛 ，双 减低。心脏彩色多普勒超声 ：未见异常。胸部 CT：未 肘不能伸直，双下肢散在细小紫红色皮疹。门诊 以 见明显异常。肾穿刺活检病理回报：肾小球病变符合 “类风湿关节炎 (RA)”收入院。症见 ：肢节肿胀 、刺 膜性肾病Ⅳ期病理改变。 痛 、变形 ，遇寒痛增 ，得热痛减 。双肘关节变形 ，活 诊断：重 叠综 合征 [RA、系统 性红 斑狼 疮 动不利。身重乏力 。双下肢散在细小紫色皮疹 。 (SLE)]。 口干 、眼干 。饮食 、睡眠及二便未见异常 。病来无 治疗：经过患者 同意，给予醋酸泼尼松 片 50 皮疹 ，无光敏感 ，无脱发 ，无 口腔溃疡，无双手变 白、 mg／d，口服 ，予硫 酸 羟 氯 喹 0．2g2次 ／d 口服 。 变紫 、变红 。舌脉 ：舌淡暗有瘀点，苔薄 白，脉弦紧。 0．9 氯化钠注射液 100mI加入环磷酰胺 1．0g 既往史 ：否认其他疾病史 。药物过敏史 ：否认食物 分 2d输注 。0．9 氯化钠注射液 250mL、薄芝糖 及药物过敏史 。专科查体 ：双手近端指 间、掌指、肘 肽注射液 4mL1次／d静脉滴注 。予碳酸钙片 1片 关节肿 ，皮色不红 ，皮温不高，压痛 阳性 ，活动受限。 2次／d口服，阿法骨化醇胶囊 1ptg1次 ／d口服。 双肘不能伸直，双下肢散在细小紫红色皮疹 。四肢 美洛昔康胶囊 15mg1次／d口服 。泮托拉唑钠胶 末端皮肤发黑 。双膝骨擦音 阳性 。 囊 40mg1次／d口服 。 辅助检查 ：抗 CCP抗体 ：1428．4RU／mI(0～ 2周后 ，患者复查实验室指标 ：血常规 ：白细胞 25RU／mL)；类 风湿 因子 ：644．20U／mL (0～20 l1．33×1O。／L，中性粒细胞百分 比 82．2 ，红细胞 U／mI)；红细胞沉降率 (ESR)：78mm／1h；C反应 3．26×10 ／L，血 红 蛋 白 94g／L，红细 胞 压 积 蛋 白：9．40mg／I(O～8rag／L)；抗核抗体谱 ：ANA 28．9O ；尿常规 ：尿蛋白阴性 ，隐血++，镜检 白细 阳性 ，核颗粒型 1：3200(1：1O0)，均质型 1：3 胞 8～12／高倍视野 (正常值 0～5)，镜检红细胞 200(1：100)，抗 nRNP抗体 阳性 ，抗双链 DNA 40／高倍视野 (正常值 0～3)；血钾 3．3mmol／L，尿 抗体阳性 ，抗 SM 抗体阳性 ；抗心磷脂抗体 ：IgM 弱 素 10．0reotol／L(正常值 2．9～8．2mmol／L)，肌酐 阳性 ；抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA：阴性 ；尿常 98l／mol／L；C反应蛋 白：0mg／L；类风湿 因子 ： 规 ：尿蛋白+ ，红细胞形态、肾性红细胞 ；肝 肾功能： 327．80U／mL；ESR：21ram／1h。患者病情好转出 球蛋 白41．10g／L(正常值 20