上颈椎畸形手术治疗策略.pdfVIP

宋跃明 教授 博士、教授。目前职务：骨科副主任，脊柱外科专业组长。主要学术 团体兼职：中华医学会骨科学分会委员，中国脊柱脊髓损伤学会常务委员， AO Spine 中国分会理事，四川省骨科分委副主任委员，四川省脊柱学组 组长，成都市骨科专委会主任委员。业务特长：脊柱畸形、脊柱退变及脊 柱创伤。 上颈椎畸形的手术治疗策略   宋跃明  四川大学华西医院骨科   一、上颈椎的解剖特点  包括寰枕关节（C0‐C1 ）和寰枢关节（C1‐C2 ）复合体  C1 和 C2 形态特殊  ，无椎间盘和黄韧带，主要依靠韧带提供稳定  承担颈椎 40% 的伸屈及 60%的旋转  两个运动节段间为耦合运动  易造成枕颈不稳及神经压迫    二、上颈椎畸形分类  先天性畸形  颅底凹陷和颅底扁平  Chiari 畸形  枕髁发育不良  寰椎发育异常  （寰椎发育不良、寰枕融合、寰枢融合）  枢椎发育异常  （齿状突畸形、寰枢椎和颈2‐3 椎分节异常）  继发性畸形   寰枢椎不稳：感染、创伤、免疫性疾病、肿瘤、唐氏综合症等  枕骨大孔异常：枕骨大孔狭窄、继发颅底凹陷    三、主要临床表现  症状：枕颈部疼痛、活动受限等。  体征：短颈、斜颈、发际低平、面部不对称、锥体束征、共济失调、脑神经受压体征等。    四、影像学检查  X 线检查  侧位测量  I     Chamberlain’s 线:硬腭后缘到枕骨大孔后缘连线  II     McGregor’s 线：从硬腭后缘向后延伸，与枕骨后下缘相切  Ⅲ    McRae’s 线：颅底点到枕骨大孔后缘连线  IV    Klaus 高度指数：鞍结节向枕内粗隆作一连线，齿状突顶点向此线所作                 垂线的长度，小于 30mm 提示为颅底凹陷  前后位测量  Ⅰ    双乳突连线(齿状突顶端不应超过此线 10mm，其顶端常穿过寰枕关节中央)  Ⅱ    二腹肌连线(齿状突顶端不应超过此线)     CT 及 MRI  了解骨性畸形、寰枢脱位、脊髓受压情况    五、治疗原则  手术指征：        1、神经受压 2、枕颈区不稳  手术目的：        1、神经减压 2、重建稳定  手术入路的选择取决于神经压迫的方向  后方存在压迫—后路手术  前方存在压迫  复位可解除压迫—后路手术或前路手术  复位也无法解除压迫—需切除齿状突及枢椎后上部分椎体    六、常用手术入路  前方入路  1、经口咽入路  2、下颌骨入路  3、上颌骨入路  4 、经鼻腔微创入路  后方正中入路  侧方入路  1、侧方咽后入路    2、外侧枕骨髁入路  3、枕颈后外侧入路    七、常用固定方法  前路寰枢椎融合固定  Harms 钢板