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许芝银教授治疗自身免疫性甲状腺炎经验 孟达理 (江苏省中医院210029) 摘要：导师许芝银教授，主任中医师，南京中医药大学教授，博士生导师，江苏省名中医，享受国务 院特殊津贴专家。从事中医外科工作40余年，古为今用执著古籍研读，博采众长研究各家学说。对甲状腺 疾病，尤其对自身免疫性甲状腺炎(AT)的诊治疗效好。见解独到，重视诊断，分期治疗，身心俱医，中 西并重。 导师许芝银教授业医40余载，勤求古训，博采众长，学验俱丰。善治甲状腺疾病，尤善自身免疫 性甲状腺炎(AT)的诊治。遣方用药，独具匠心，每起沉疴。学生有幸待诊于侧，深得教诲，铭记于 心，略加整理，以管窥其学术思想。 1 重视临床诊断，提倡中西并重 许老师经常说：确当的治疗来源于正确的诊断，必须重视诊断，当察色按脉、四诊合参，同时与 现代医学相结合，否则“差之毫厘，谬以千里”。具体说要做到4点：①要重视对本病的认识。中医学 对本病名没有记载。根据甲状腺弥漫性、无痛性肿大且质地韧硬的临床表现，将其归属中医学“瘿 病”、“心悸”、“虚劳”等范畴。自身免疫性甲状腺炎作为一个独立的疾病已有近百年历史。然而由于 本病病程较长，症状繁多，表现不一。有的I临床医生对本病的发病特点了解不够全面。本病可在任何 年龄段见到。近年来发病率成逐渐增多的趋势…。②中西医结合诊断。自身免疫性甲状腺炎的特点是 发病缓慢，甲状腺弥漫性无痛性肿大、质地韧硬，或有结节，表面不平。早期可伴有甲状腺功能亢进， 中后期常表现甲状腺功能低下的临床表现。甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体(TMA)抗体 阳性，过氯酸钾排泌试验阳性，甲状腺碘131率正常或稍偏低。甲状腺细针穿刺细胞学检查：见增生的 甲状腺上皮细胞，伴有大量或散在的淋巴细胞浸润及少数嗜酸性细胞。手术后病理：甲状腺滤泡萎缩、 消失，大量淋巴细胞浸润，核异型性和淋巴滤泡形成，问质纤维组织增生和滤泡上皮嗜酸性变。③注 重辨证论治。整体观念和辨证论治乃中医之精华，在认识疾病、治疗疾病和防治疾病方面起到了不可 估量的作用。然而由于历史条件的限制，中医理论多注重对生理功能与病理过程的整体描述，而对组 成整体的细节缺乏深刻的认识。如对甲状腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明确的理解。临床上 只有在充分地采用现代的检测手段与先进的诊断技术，在明确诊断的基础上，从整体出发结合局部， 辨病辨证相结合。如此明确病名诊断，确立主证、兼证，切中病机，辨证施治，方能取效满意。④执 著古籍研读，研究各家学说。许老师经常告诫我们：中医学历史悠久，古籍是几千年来临床经验的总 结，历代名医无不源于对中医古籍的执著研读，只有通读经典、博览各家方可见病知源，药到病除。 中医古籍蕴藏着对本病诊治十分丰富的内容。一些行之有效的方药散在于各医籍中。典籍《山海经》 《黄帝内经》中就有关于瘿病的记载。《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”，故 称之为“瘿瘤”，谓：“瘿者由忧恚气结所生。”晋代葛洪的《肘后方》就记载有海藻酒等许多治疗瘿 病的有效方药，比欧洲要早一千多年。唐代孙思邈首次提出运用动物的甲状腺治疗瘿病，首创脏器疗 法的先河。陈实功认为：“瘿瘤之症，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”沈金鳌认为乃因“气血凝滞”， 宗“结者散之”的治则，以活血软坚之法治之。《证治要诀》日：“痰为气所激而上，气又为痰所隔而 ·96· 许芝银教授治疗自身免疫性甲状腺炎经验 滞。”许老师认为近现代不少医家对本病持不同的认识，在临床上取得较好疗效，其独到的见解和治法 能给我们以启发。有人认为本病外因风温之邪，内因正气虚弱，虚邪客于颈前结喉，气滞血瘀，郁而 化热，火热炼液灼津成痰而发为本病旧J。陈氏¨1认为AT之发生亦离不开痰，并且与情志内伤密切相 关。陈如泉¨1认为本病乃因情志不畅致肝失条达，气机郁滞，气郁化火，甚至心火亦亢，表现为机体 代谢功能亢进；肝郁乘脾，脾胃虚弱，甚则脾肾亏虚，出现机体代谢功能减低。病理机制乃因气滞、 血瘀、痰浊交集于颈而成瘿肿。许老师认为本病病因主要与情志内伤或正气不足，加之外邪入侵等， 肝气郁结，条达不畅，气血失和，全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、血瘀，结于颈前而成瘿。在 本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性对称性肿大、气短乏力、面色少华、不耐疲劳、自汗出、纳 差等症状，部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足，阳气虚衰所致。