膝关节持续灌洗疗法58例临床护理.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 l4卷第 l2期 齐鲁护理杂志，2005，11(10) [2] 宋咏堂，项红兵，罗五金．体内异物遗 留纠纷案例的赔偿 体腔异物遗留的体会[J]． 责任[J]．中国医院管理，2003，23(10)：22． ：1433． [3] 张丕宁，万德红．“原位唱点”法查对手术用物预防术后 收稿 日期：2008—03—02 膝关节持续灌洗疗法58例临床护理 牟 莹 (日照市中医医院 山东 日照276800) 近年来，我们采用灌洗疗法治疗因急性化脓性感染或术 注意观察引流液的颜色 、性质。如引流液颜色为深红色，说明 后感染造成膝关节肿痛、功能障碍患者58例，经精心护理 ，效 切 口有渗血。在冲洗当 日渗血较多，应于静脉补液 中加入止 果满意。现报告如下。 血药物 ，暂时改持续负压吸引为直接用无菌瓶、引流袋，切 口 l 资料与方法 渗血在4h得到缓解。③术后 1～2d引流管易被脓液 、凝血块、 1．1 临床资料 本组58例 ，男27例，女3l例 ，17～75岁 ，平 坏死组织等堵塞。每 日用8000～lO000ml冲洗液快速持续冲 均42．7岁。因急性化脓性感染或术后感染造成膝关节肿痛 、 洗 ，速度为80～100滴／vain，每隔2～3h放开活塞 1min，使液 功能障碍。经口服或注射抗生素治疗效果不佳 ，采用持续灌 体直接冲入关节腔，使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在 注冲洗，平均冲洗时间为 14～20d。 此期间 ，应有专人守护 ，以免关节囊过度膨胀或使 冲洗液漏 1．2 方法 持续灌注冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶 内 出。持续冲洗3d，冲洗液可减至4000～5000ml／d，lOd后因肉 炎性物质、坏死组织及血肿。减少关节 内压力和脓液对软骨 芽生长、病灶变小，冲洗液可减至2000—2500ml／d。此时可嘱 的溶解、侵蚀和破坏。冲洗液根据病情轻重采用单纯生理盐 患者做轻微的关节肌肉收缩运动 ，5～10rain／次，以预防关节 水冲洗或生理盐水加抗生素交替冲洗，根据细菌药物敏感试 腔内粘连和强直。④加强巡视观察，保持冲洗管道通畅。尤 验和关节腔分泌物细菌培养选择抗生素，一般选择 1～2种广 其是患者夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻，此时 谱抗生素大剂量冲洗治疗。常用冲洗液：生理盐水500ml+庆 可协助患者变换体位或轻轻旋转引流管，翻身时角度不可过 大霉素 16万U与0．25％甲硝唑250ml交替冲洗 ，2次／d，其余 大，以45。为宜，后背垫一软枕 ，患肢取 l0。一30。屈曲位 ，避免 时间用生理盐水维持。冲洗量及冲洗速度视引流物性质而 引流管牵拉移位，造成冲洗管引流不畅。⑤观察切口敷料情 定。一般接负压吸引器 ，吸力在4～6kPa为宜，吸力不可过 况。如冲洗过程中发现敷料潮湿 ，患者诉切口胀痛，伴有引流 大，以防伤 口出血。 液速度缓慢或停止，应立即报告医生 ，检查引流管有无移位或 2 结果 堵塞。⑥冲洗时间视病情而定，一般为2—3周。若患者体温 2．1 疗效评定 ①中毒症状减轻，体温恢复正常，全身症状 稳定于正常范围，炎症消退 ，引流液体清亮透明，引流液连续3 改变。②膝关节功能恢复正常，肿胀消失，疼痛消失，颜色变 次培养阴性即可考虑拔管。拔管前 ld停止注入冲洗液，但需 暗，皮肤温度正常。③X线检查无骨膜反应，骨质密度正常。 继续行负压吸引。次 日若患者无 明显发热、疼痛、肿胀现象， ④化验 ：