下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会.pdfVIP

维普资讯 226 ChinOtOrhinOlaryngOlJIntegMed2008，VO1．16．No．3 下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会 谢钢 杨宝琦 下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌解剖位置隐 行空肠代咽，后空肠与食管吻合口肿瘤复发，又行空 蔽，恶性程度高，临床晚期病例较为多见。晚期患者 肠部分切除空肠与胃吻合术。本文26例病例，共行 病情重，病变范围广，常侵犯至邻近的喉、颈段食管及 27次手术。 ‘ 甲状腺等器官，在头颈部恶性肿瘤中，治疗效果比较 2结果 差，临床处理也比较困难的肿瘤。近年来，随着头颈 表1各术式的生存例数比较 外科的不断发展，采用外科切除或外科切除加放射 等综合治疗的方法，使其生存率较过去有了明显的 提高。特别是保留喉功能的下咽癌切除术的开展，提 高了患者的生存质量。我院自1995-2006年间共收治 下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌26例，经外科手 术治疗取得了良好的效果。现报告如下o 术中死亡1例，患者术前呈恶液质状态，行胃咽 1资料与方法 吻合，手术将要结束时血压下降，心跳骤停。术后1年 1．1临床资料 以内死t24例，2年以内死亡3例，3年以内死亡1例，4 我科自1995年3月-2006年5月共收治下咽癌患 年以内死亡1例，5年以内死亡1例，6年以内死亡2例。 者20例，颈段食管癌4例，食管上端癌2例。男23例，女 在所有死亡病例中，有2例非肿瘤复发致死。有1例失 3N；男：女=7．7：1；年龄40-78岁，平均62．3岁。TNM 访。 分期按1997年UICC下咽癌分类分期标准肿瘤原发 3治疗体会 梨状窝区12例 (57．7％)，环后区4例 (23．1 )，下咽 环后癌、颈段食管癌和食管上端癌的早期诊断 后壁区4例 (19．2％)；颈段食管癌4例，食管上端癌2 仍是重要问题，我院发现的病例大多属于中晚期，影 例；Ti4例(T1N03例，T1N11例)，T211例，(T2N01例， 响术后效果。误诊原因有以下几点。 T2N17例，T2N23例)；T38例(T3Nl6例，T3N22例)； 早期症状不明显，发生吞咽困难时病变已是晚 T43例 (T4N11例，T4N21例，T4N31例)，全部病理诊 期。早期患者常有咽堵症状，被误诊为咽异感症、慢 断均为鳞癌，其中高分化l例，中分化4例，低分化21 性咽炎等，检查不易发现。间接喉镜检查往往看不到 例。术后有25例患者行局部放疗，平均剂量60GY。临 环后肿物。钡餐检查时放射科常用的检查食管的体 床表现：患者就诊时主诉症状包括：咽异物感23例、 位为斜位，这种体位最容易漏诊。原因是吞咽时咽 声嘶5例、咽痛21例、耳痛17例、呼吸困难4例、吞咽困 缩肌收缩力量很大，钡剂通过环咽食管上段时非常 难13例、进食呛咳6例、咯血6例、颈部包块7例、消瘦 快，在透视下不易发现问题。我们检查环后或颈段 2例等，首发症状出现至确诊时间为1个月～2年，平均 食管应采取喉部造影正位和侧位，主要观察梨状窝 13个月，其中有2例曾于外院就诊，被误诊为慢性咽喉 是否对称 ，梨状窝底一般位于声带水平以下，如果一 炎、颈淋 巴结炎等。 侧梨状窝底升高则考虑有肿物。环后癌则向健侧倾 1．2治疗方法 斜，晚期环后癌梨状窝底可升高到会厌髂。除喉部造 手术选择方式空肠代nN3例，胃咽、胃食管吻合 影外我们常规用喉部侧位平片检查，观察