下肢股青肿的介入加手术治疗.pdfVIP

维普资讯 中国医药指南 2008年 6月第6卷第 l2期 l03 · 临床研 究 · 下肢股青肿的介入加手术治疗 赵 飞 ，孙建明。，罗文军。，陈以宽。，朱仕钦。 (1．重庆大江医院普外科 401321；2．重庆医科大学附属第二医院血管外科 400010) 摘 要 ：目的 讨论下肢股青肿 的外科治疗 。方法 对下肢股青肿采取介入加手术治疗，在介入下 ，于肾经脒下放置腔静脉 滤器，然后在患肢股总静脉处手术取拴 ，辅助 以球囊扩张、血管造影将患肢股静脉 、髂外静脉、髂总静脉 的血栓基本取尽．造影剂顺 利流入腔静脉。结果 4例下肢股青肿病例经该方法治疗取得较为满意的疗效。结论 股青肿是下肢广泛性静脉血栓形成，病 情重，易产生肢体坏死及肺梗死。应立 即手术取拴恢复静脉 回流，结合抗凝、溶拴是治疗此病的关键 。 关键词 ：股青肿 ；介入加手术 ；治疗 中图分类号 ：R543．31 文献标志码 ：A 文章编号 2008)1210302 下肢股青肿是发生在下肢的、广泛性的、急性的下肢静脉 死及致命性肺梗死，无肢体发生室筋膜综合征。多普勒超声检 血栓形成的一种罕见类型。常合并有下肢动脉缺血 ，截肢率高 查，股动脉搏动声及胫后动脉搏动声恢复正常。般静脉 回流声 达 50 ～55 ，并且肺栓塞的发生率也较高，与预后较好 的股 较健侧稍减弱 。 白肿完全不 同，这一点远未引起普遍注意与重视 。近两年来 ， 3 讨 论 收治 4例股青肿患者 ，经介入加手术治疗 ，取得较好 的治疗效 股青肿较为罕见 ，Fogarty报道 的 655例下肢股静脉血栓 果，现总结报道如下。 形成 中，股青肿有 ll例 (占1．7％)。股青肿在 l～80岁各个年 1 临床资料 龄组都有发生，但 以40～70岁较多。1856年Uirchow提出的 1．1 一般资料 4例均为男性，年龄为 42~54岁 ，2例继发于 深静脉血栓形成 的三大因素 ．仍被世界各国学者所公认 ，即静 手术后，另 2例无明显诱因。全部为左下肢，发病至住院在 7d 脉回流滞缓，静脉 内膜受损及血液高凝状态。下肢广泛血栓形 以内，患肢肿胀明显，较健肢周径增大4~7cm，皮肤呈紫色，皮 成可先起源于小腿静脉丛 ；也可起源于大腿髂般静脉 。而引起 温低 ，足背动脉不易扪及 。多普勒超声检查 ：患肢股动脉搏动 静脉 回流受阻，产生一系列静脉高压症状 。 声弱，胫后动脉搏动声未满意测 出，息肢静脉回流声消失，健侧 股青肿 以典型的 “三联症”为临床表现 ，以及疼痛 、肿胀 、发 动脉搏动声及静脉 回流声好 。 绀 出现 。肢体肿胀是静脉 回流受阻、形成静脉商压 ，血管渗透 1．2 治疗方法 4例股青肿 的治疗 ，主要采用介入加手术治 性增加 ，血管 内的液体渗透到组织间隙所致 ，是最先出现 的症 疗 ，整个手术过程在介入室进行，先从健侧股静脉穿刺，放人导 状 ，外渗 的液体可多达 3000~5000mL，以致造成 30％患者发 丝 、导管 ，于肾静脉下放置腔静脉滤器 。然后手术移至 患肢股 生低血容量性休克 。由于动脉 的痉挛和受压 ，肢体 出现剧烈 的 部进行，局麻后 ，在息肢腹股沟韧带下做 lOcm长切 口，解剖 出 缺血性疼痛 、患肢感觉过敏或减弱，严重者感觉丧失，皮温降 股总、股浅及股深静脉，并套线行暂时阻断，切开股总静脉，取 低、初期肢体远端动脉搏动减弱，晚期搏动消失、甚至股动脉搏 出切 口上下端可见血栓 ，通过导丝置人 14mm球囊扩张导管拉 动也不能扪及 ，一般在发病后 4～8d出现肢体坏死征象，以湿 出血栓 ，边取血栓 ，边扩张血管，边行血管造影