先天性胆囊缺如误诊充满型胆囊结石1例病例.pdfVIP

维普资讯 2008年 6月第 46卷第 18期 · 个案报道 · 先天性胆囊缺如误诊充满型胆囊结石1例病例 高红杰 于忠魁 (大连市金州区第一人民医院超声科，大连 116100) 摘【要】患者男 55岁 ，右上腹疼痛 3年 ，呈间歇性隐痛，并伴有阵发性绞痛，向右肩和右腰背部放射，患者曾多次行B超检 查，均提示为 “充满型胆囊结石”。患者多次服用药物治疗 ，近期上腹部疼痛加重，来院要求手术彻底治疗。术前行肝、胆、脾、 胰B超检查，检查提示 “肝脏大小形态正常，肝实质回声均匀 ，胰腺及脾脏大小形态正常，胆囊轮廓不清，胆囊窝内似见胆囊 强回声，壁厚粗糙，胆囊内以大小不等的强光团充填，未见胆汁的液性回声 ，后方伴声影，胆总管及肝内胆管不扩张”，超声 提示为：胆囊结石充满型。查体：T36℃，BP120／80mhg，右上腹压痛 ，肝、脾肋下未探及。术中见胰脾未见异常，肝脏内无胆 囊，肝组织及包膜未见异常。经反复检查手术组讨论，诊断为 ：先天性胆囊缺如。 [关键词】先天性胆囊缺如；充满型胆囊结石；超声典型表现；鉴别诊断；误诊 中【图分类号】R575．6 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)18—239—02 胆囊结石是胆系疾病中最常见疾病 ，约占胆系疾病发病 3 讨论 率的60％，在急腹症中胆系结石的发病率仅次于阑尾炎。胆囊 超声诊断胆囊结石因其准确率高，经济方便 ，无创伤性已广 结石 中以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并 泛应用，胆囊结石的声像图表现可以归纳为典型和非典型两大 胆囊炎 ，并且互为因果 ，最终导致胆囊缩小，胆壁增厚，腔内可 类。典型表现具有以下三点特征：(1)胆囊腔内出现稳定的强回 充满结石。因超声对胆囊结石具有一定的特异性 ，临床上常用 声团；(2)伴有声影 ；(3)改变体位结石回声团依重力方向移动。 超声检查，准确率高达 95％以上 ，但充满型胆囊结石 因胆囊轮 同时具备以上三点特征是超声诊断胆囊结石的可靠依据。非典 廓不清，结石声影的影响易与先天胆囊缺如混淆 ，现报道 1例 型表现：(1)胆囊 内充满结石 ；(2)胆囊颈部结石；(3)泥沙样结 误诊病例。 石 ；(4)胆囊壁内结石。 充满型胆囊结石是非典型中的一种 ，由于无胆囊液性显 1 材料与方法 示 ，超声表现为正常胆囊回声消失，胆囊轮廓 的前壁呈弧形或 患者，男性，4O岁，因上腹部反复疼痛就诊，临床以 “胆囊”炎 半月形的中等或强回声带，后方拖有较宽的声影带，至胆囊后 行超声检查。应用 HP1000彩色超声诊断仪3．5MHz的凸阵探头 半部和后壁轮廓完全不显示，这是胆囊 内充满小结石而缺少胆 行空腹常规扫查肝、胆、脾脏器。 汁时的特征表现。另有一种特征性图象即增厚的胆囊壁的弱回 声带包绕着结石强回声 ，其后方伴有声影 ，出现胆囊一结石一 2 结果 声影三合征(WES征)。充满型胆囊结石由于其非典型表现有可 2．1 临床表现 能疏忽而导致漏诊，而本病例是将先天性胆囊缺如误诊为充满 患者反复上腹部疼痛，消化不 良，查体Murphy(+)，腹部未触 型胆囊结石。 及包块。 先天性胆囊缺如是一种比较罕见的先天性畸形，于1701年 2．2 超声表现