微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼疗效观察.pdfVIP

现代实用医学 2015年 2月 第 27卷 第 2期 ·l47 · · 临床研究 · 微型骨锚治疗近侧指间关节脱位伴单侧副韧带 损伤辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼 疗效观察 李基民，李学渊，柴益铜，戚建武，周黎明，范学锴 【摘要】目的 探讨微型骨锚治疗近侧指问关节脱位伴单侧副韧带损伤，辅助术后配戴弹力指套早期功能锻炼的 疗效。方法 33例 (34指)近侧指问关节脱位伴单侧副韧带损伤患者采用微型锚钉修复侧副韧带，术后 1周应用 弹力指套辅助术后功能锻炼。结果 33例(34指)术后随访 6～24个月，按TAM 评定标准，优 25指，良8指，差 1指，优 良率为97％。结论 微型骨锚治疗近侧指问关节脱位伴单侧副韧带损伤，辅助术后配戴弹力指套早期功 能锻炼可取得满意的临床效果，但是必须掌握相应的适应证。 【关键词】 近侧指间关节；指问关节脱位；侧副韧带；微型锚钉 doi：10．3％9j／．issn．1671—0800．2015．02．005 【中图分类号】 R683．4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2015)02-0147．02 由于近侧指问关节 (PIP)在手指中 侧指间关节，予关节复位后，找出侧副韧 3 讨论 解剖和位置的特殊性和重要性，因此PIP 带的断面，暴露相应指骨，应用骨锚 也是手指中最容易损伤的关节，而关节 (MitekMcro微型骨锚 ，强生)系统专用 PIP脱位损伤临床常见，主要是其特 脱位又是PIP损伤中最为常见的临床表 钻头于侧副韧带起止点断裂处指骨基底 定的位嚣及解剖结构所决定。PPI 的稳 现。Steven等 “指出不稳定型PPI急性脱 部钻孔，再将锚钉植入器顶部放置于预 定结构包括：背侧指背肌腱，两侧有侧副 位需要手术治疗修复，以维持关节的稳定 钻孔的洞 口，将锚钉垂直置入钻孔内。 韧带、副韧带、掌侧有掌板及屈肌腱腱鞘 性。近年来，宁波市第六医院采用微型骨 利用锚钉尾部4个 0Ethibond缝合线将 加强Ⅲ。单纯的掌板损伤或一侧侧副韧 锚钉结合弹力指套治疗PIP脱位伴单侧 侧副韧带以褥式缝合法(双针交叉缝合) 带的损伤，一般无需手术治疗。如果出 副韧带损伤，疗效满意。现报道如下。 修复重建，术中调节侧副韧带张力。同 现掌板及侧副韧带中二个 以上结构损伤 时予以5个0强生普迪斯线加强修复侧 断裂，只要恢复双侧副韧带稳定结构就 1 资料与方法 副韧带及侧副韧带与掌板及连接纤维 能维持关节稳定。传统的利用在近：指 1．1 临床资料 收集 2012年 1月至 束，术中侧方应力实验检验关节稳定性。 骨远端掌板起止点利用锚钉修复掌板解 2013年 lO月宁波市第六医院收治的PIP 然后逐层关闭创 口，术后予以屈腕屈近节 剖结构，实际上掌板除起止点外其它部位 脱位伴单侧副韧带损伤患者 33例 (34 指间关节 (30。～45。)石膏托固定 1周， 的修复主要靠后期与周围组织的粘连来 指)，其中男2O例，女 13例；年龄 18～ 1周后开始配带 自制弹力指套 (患指及与 完成稳定性。传统观点认为需同时及时 67岁，中位年龄 42．5岁；左手 13例，右 伤侧侧副韧带相邻健指)利用相邻健指的 的修复掌板及侧副韧带才能达到最佳的 手20例。损伤原因为扭伤5例，挤压伤 良好屈伸功能及正常的屈伸角度带动患 功能修复 ，但是笔者认为掌板修复由于 1l例，机器绞伤 l7例。损伤指体右示指 指早期开始功能锻炼，同时起到侧方稳定 其位置的特殊性，往往术中损伤较大，术 11指，中指6指，环指4指，小指 1指；左 的作用，每天要求屈伸锻炼 300次。 后手术瘢痕 明显，常常影响术后功能。而 示指7指，中指3指，环指2指。患指畸 修复一侧侧副韧带的同时，掌板多数情况 2 结果 形，X线检查均提示伤指PIP脱位表现。 可以达到自动复位，且不会影响关节稳定 1．2 手术方