临床表现反常的肾上腺结核1例.pdfVIP

· 426 · 广东医学 2011年 2月 第 32卷第4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2011，Vo1．32，No．4 [22]PREECEMA，PRICESM，DAVIESV，eta1．Maternalunipa- noma[J]．CancerGenetCytogenet，2000，116(1)：10一l5． rentaldisomy7inSilver—Russellsyndrome[J]．JMedGenet， [24]KAINZB，SHEHATAM，BILBANM，eta1．Overexpressionof 1997，34(1)：6—9． thepaternallyexpressedgene10 (PEG10)fromtheimprinted1o- [23]AHMEDMN，KIMK，HADDADB，eta1．Comparativegenomic CUSOnchromosome7q21inhiga——riskB—-cellchroniclympho- hybridisationstudiesinhyaatidiform molesand choriocarcinoma： cyticleukemia[J]．IntJCancer，2007，121(9)：1984—1993． amplificationof7q21—·q31andlossof8pl2——p21in choriocarci— (收稿 日期：2010—08—19 编辑 ：张素文) 艋床表现反常的肾上腺结核 1例 傅伟 ，王树声 ‘ 广州中医药大学第二临床医学院、广东省中医院二沙岛分院泌尿外科 (广州510105) 患者 ，男，35岁，因发现血压升高3 上腺 CT提示右侧 肾上腺小结节 ，考虑 皮试强阳性及血沉增高对确诊本病有 年，头晕、头痛 1年，加重半个月于2010 肾上腺腺瘤，请我科会诊后，考虑肾上 重要参考价值。一般只有当双侧肾上 年8月2 日入院，患者2007年 自测血 腺腺瘤引起高血压可能性大，遂转入我 腺破坏90％以上才会 出现临床症状。 压时发现血压偏高，当时无头晕头痛， 科进一步治疗。转入我科后完善相关 肾上腺结核好发于女性，占65％，75％ 无恶心呕吐，无胸闷心悸等症状，患者 检查如尿 17一酮皮质类固醇 36．6mg／ 为双侧病变 。以皮肤变黑，乏力为首发 当时未予重视 ，未行系统治疗 。2009 24h(参考值：10．0～25．0)，24h尿儿 症状者，24h尿 l7一羟皮 质类 固醇 年 8月初患者出现头晕头痛，无天旋地 茶酚胺提示多巴胺 2424．04 g／d(参 (17一OH)降低，红细胞沉降率增快 ，除 转感，无恶心呕吐，无晕厥 ，自测血压 考值 ：0—600)。血沉 (RSR)4mm／h； 皮肤色素沉着、乏力、纳差、消瘦、低血 215／150mmHg，遂至外院就诊 ，当时测 血皮质醇 (COR)289．6ng／L，尿液未见 压等特征性临床表现外，血浆皮质醇水 血压 180／110mmHg，行尿常规提示 ：尿 癌细胞；人型 PPD结 核菌试 验 (23．5 平降低或节律消失及 24h尿 17一OH 蛋白(+)，血红蛋 白(+)；心电图提 mm)，胸部CT：右上肺纤维灶。排除手 低于正常，是大多数Addisons病患者 示 ：sT段改变；心脏彩超提示：符合高 术禁忌证后于 8月 21日行腹腔镜下右 诊断的重要指标。本病例患者为男性， 血压性心脏病超声改变，左室舒张功能 侧肾上腺病损切除术 ，术中见右肾上腺 且为单侧发病，患者病因为结核所致， 减退。诊断为原发性高血压 3级，高血 上极瘤体，因瘤体位置高，与周围组织 最终由病理确诊。此患者I临床上无明 压性心脏病 ，高血压性蛋 白尿。予非络 显结核中毒症状、血沉不高，肺部CT检 粘连严重 ，与腔静脉为甚 ，瘤体大小约 地平缓