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【保险研究】 医疗责任保险和 医疗责任风险金模式比较研究 ——以河南省为例 苏占伟 （中国太平洋财产保险股份有限公司河南分公司，河南 郑州 450000） 摘要：医疗责任保险是转移医院和医生职业风险，解决医疗纠纷的市场化手段，是政府创新社会 管理的有效途径。在医患矛盾凸显的社会转型期，医疗责任保险的现实需求日益增长，发展医 疗责任保险势在必行。从河南省情况看，医疗责任保险发展状况不尽如人意，供给与需求的结 构性矛盾突出，医疗纠纷调解措施不配套，经营模式效率不高等问题也不同程度的存在。基于 河南省医疗责任保险近三年来的发展状况，通过医疗责任保险和医疗责任风险金等两种模式运 行效果的对比，从供给、需求以及政策等层面查找存在的问题，分析产生原因，提出完善建议。 关键词：医疗责任保险；医疗责任风险金模式；职业风险 文章编号：1003-4625（2015）05-0080-06 中图分类号：F840.32 文献标识码：A 一、医疗责任保险概述 表1 关于推动医疗责任保险发展的政策条文 （一）基本概念 时间 政策条文 关键内容 医疗责任保险属于职业责任保险范畴，是指投 《关于推动医疗责任 在全国范围内积极引导医疗机构 2007.7 保医疗机构以及医务人员在保险期限内或追诉期 保险有关问题的通知》和医务人员参加医疗责任保险 内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司 2010 《侵权责任法》 对医疗责任进行了明确的界定、促 按照事先约定承担赔偿责任的保险，具体来讲，医疗 进了医疗责任保险的开展 有力促进了医疗纠纷人民调解工 责任保险是指按照权利义务对等原则，由保险公司 2011 《人民调解法》 作开展 向被保险人收取一定的保险费，同时承担被保险人 2014.7 《关于加强医疗责任 充分发挥医疗责任保险在医疗纠纷 所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。投保人既可 保险工作的意见》 化解、医疗风险管理方面的重要作用 以是医院，也可以是医生，保险公司承担医疗机构及 《关于加快发展现代 把与公众利益关系密切的环境污染、 医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理活动中， 2014.8 保险服务业的若干意 医疗责任等领域作为责任保险发展 见》 重点 因执业过失发生医疗事故造成患者人身损害，依法 [1] 后，随着政府推动力度加大，河南省医疗责任保险发 应由医院及医务人员承担经济赔偿责任的保险 。 （二）我国医疗责任保险发展历程 展进入新阶段。医疗责任风险分担机制主要采用三 我国医疗责任保险起步晚、基础较弱，1989年 种形式：一是共保型医疗责任保险。2010年10月， 才出现了以商业保险为组织模式的医疗责任保险形 河南省卫生厅、河南省司法厅、河南保监局等联合印 式。2000年，中国人民保险公司在全国推广医疗责 发《关于在全省实施医疗责任保险工作的通知》，要 任保险。此后，太平洋等保险公司也陆续开办了此 求自2011年1月1日起，全省范围内县级以上公立 项保险业务。同时，政府陆续发布的政策条文，直接 医疗机构必须参加医疗责任保险。承保公司由省卫 或者间接助推了医疗责任保险的深入发展。