单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展.pdfVIP

广东医学 2011年2月 第 32卷第3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32，No．3 · 389 · 单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展 程远 。潘 明新 南方医科大学珠江医院肝胆外科(广州 510282) 最大限度减少手术创伤并保持 良好的美容效果是外科 应用及其进展 。 发展的方向。经 自然孔道 内镜手术 (naturalorificetrans—lu— 2．2 LESS切除胆囊 早在 1997年NAVARRA等 报道了 minalendoscopicsurgery．NOTES)的出现把微创手术 的美容 第 1台经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，术者用两个10mm穿刺 功效发挥到了极致，因术后无遗 留瘢痕、疼痛轻等优点而受 套管经脐平行进入腹腔 ，分别供腹腔镜及操作器械 出入 ，另 到关注，但设备限制和潜在的安全 因素等 问题使之应用有 在右上腹穿刺 3根缝线悬 吊胆囊 以协助胆 囊三角的暴露。 限。比较而言，单孔腹腔镜胆 囊切除术是迄今最安全、最可 1999年 PISKUN等 亦作 了类似的报道，不同的是其用 5 行的微创胆囊切除方法。本文回顾腹腔镜胆囊切 除术 的历 him 的穿刺套管代替 10mm套管，并把 悬吊胆囊的缝线减为 史，着重介绍经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展。 2根 ，术后取得 了良好的效果。至今 国外已有多家机构报道 成功实施该手术 ，但 由于所用器械不 同及术者手术的熟练 1 腹腔镜胆囊切除术的产生及发展 程度差异，手术时间长短不一。PODOLSKY等 采用 自行 1987年妇产科医生PhillpeMouret在 为一位 50岁女性 设计的穿刺装置完成5例单孔腹腔镜胆囊切除手术，手术时 患者行妇科手术的同时切除患病的胆囊，完成了世界上第一 间平均 121min；RAO等Ⅲ 采用R—Port装置共完成 17倒， 例腹腔镜胆囊切除术。1988年法国的Dubois医生在完成动 手术时间平均 40rain；TACCHINO等 报道 的平均手术时 物试验后将其运用到临床 ，并在第2年美国消化 内镜 医师协 间为50rain。总体上看，随着LESS的发展，手术时间在一步 会年会上放映其手术录像，引起 了轰动，提 高了腹腔镜手术 步缩短。 的知名度…。我国是在 1991年引入腹腔镜 ，第 1例腹腔镜 我国第 1台单孔腹腔镜胆囊切除术是在 2008年 5月张 胆囊切除术 由云南曲靖的苟祖武完成。1992年王秋 生、刘 忠涛等” 完成，术中取脐孔上缘 2cm切 口，采用 自行设计 国礼 。发表的 《腹腔镜胆囊切除术的历史、现状与展望》 的三通道防漏气装置及软性器械完成 ，手术时间约 135min。 一 文引发 了我国腹腔镜手术的热潮 ，使之迅速在全国推广。 随后山东大学齐鲁医院张光永等 利用 自行设计的两种操 腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快、并发症发生率低 ，现 作通道完成6例单孔腹腔镜胆囊切除术，术中切 口1．5cm， 已基本取代了传统的开腹手术 J，经过多年的发展 ，在手术 手术时间由最初的 189rain减少到后 来的50rain。朱江帆 技巧和手术适应证上有了很大的进步。到 目前为止，腹腔镜