右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响.pdfVIP

广东医学 2011年 2月 第32卷第 4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2011，Vo1．32．No．4 · 489 · 右 应 托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及 美激 反应 的影响 马立刚，王哲银 暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院麻醉科(518020) 【摘要】 目的 观察新型d2肾上腺素能受体激动药右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)对腹腔镜子宫切除 术患者循环及应激反应的影响。方法 择期全麻下行腹腔镜子宫切除术患者24例，ASAI一Ⅱ级 。将其随机双盲 分为两纽：D组 (右美托咪定组，n：12)，Dex静脉注射 负荷剂量 1 g／kg(在 10rain内输注完)，然后 以0．5 g／ (k ·h)持续静脉注射 60rain；C纽 (对照组，n=12)，以同样方式输注生理盐水。于麻醉前 15min(To)、插管后 5 min(T1)、气腹后 20rain(T2)、术毕 (T3)和术后 24h(T4)四个时间点，分另q监测其平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)，并测定血浆皮质醇 (Cor)、去 甲肾上腺素 (NE)和 白细胞介素 6(IL一6)水平。结果 Tn时两组所有检测值 比较差异无显著性 (P0．05)；在 T、T2、L 时c组MAP和 HR值明显升高，而 D组仅轻度增高，组间差异明显 (P0．05)；与Tn比较 ，c组 Cor、NE及 IL一6于 、rr1时明显升 高，且高于 D组 同时段 (P0．05)，Cor和 IL一6 两组均在T 时达到高峰。结论 右美托咪定增加了围术期血流动力学的稳定，较为有效地抑制了腹腔镜子宫切 除术 引起 的应激反应 。 【关键词】 右关托咪定；腹腔镜子宫切除术；循环；应激反应 随着 内镜技术的发展，腹腔镜子宫切除术因对患 持续吸入 2％ ～3％七氟烷，间断静脉注射顺式阿曲库 者损伤小、术后恢复快 、住院时间短等优点而逐渐被临 铵 4mg，维持 PTCO 在 30～40mmHg(1mmHg= 床应用 ，但麻醉与手术均会引起强烈的应激反应 ，气腹 0．133kPa)之间。所有手术均 由同一组人员操作 ，体 的采用已成为超过人体生理极限的负荷过度的应激反 位采用Trendelenburg体位(截石位、头低臀高 l5。)，气 应使机体出现各种并发症 。，影响患者术后恢复 ，因 腹压力维持在 12～15mmHg。D组患者入室后予 Dex 此抑制手术引起的应激反应是临床麻醉 中的～个重要 l g／kg(在 10min内输注完)，术中持续静脉注射0．5 课题。而右美托咪定 (dexmedetomidine，Dex)作为一种 (kg·h)，共60min，C组用同样方法静脉注射生 新型、强效 、高选择性的仅：肾上腺素能受体激动剂具 理盐水 。 有镇静镇痛和抗焦虑功能，但其减轻应激、稳定循环 1．3 监测项 目 入室后连续监测血压、心率，并记录 的作用有关报道较少，本文 旨在研究 Dex对腹腔镜子 入室后基础值，观察记录麻醉前 15min(Tn)、插管后5 宫切除术患者循环及应激反应 的影响，为临床应用提 min(T)、气腹后 20min(T)、术毕 (L)和术后 24h 供依据。 (T)时的MAP和 HR，并分别在 以上各时 问点抽取 同 1 资料与方法 部位非输液侧外周静脉血5mL，放射免疫分析法测定 血浆皮质醇浓度 (试剂盒 由北京东亚放免研究所提 1．1 一般资料 选择 2010年3 月于全麻下行腹 供)；采用高效液相色谱仪法测定血浆去 甲肾上腺素 腔镜子 宫切除术 的患者 24例 ，ASAI～ Ⅱ级，年龄