Chiari畸形开颅术后呼吸衰竭的临床观察与护理.pdfVIP

医堂l 研究 2011年2月 第28卷 第2期 JClinRes，Feb．2011，Vol28，No2 · 护理 园地 · Chiari畸形开颅术后呼吸衰竭 的临床观察与护理 李超 朱松辉 (中南大学湘雅医院神经外科 ，湖南 长沙 410008) [摘要]【目的]Chiari畸形开颅术后并发呼吸衰竭 的观察与护理方法。 【方法】回顾分析本 院 6例 Chiari 畸形开颅术后呼吸衰竭 患者 的临床特征 和护理要点 。 【结果】6倒患者均 实施 呼吸机辅助 呼吸 。其 中，发 生呼 吸机相关肺炎 ，褥疮 1例 。6例 患者均顺利恢复 。【结论】明确 Chiari畸形开颅术后并发 呼吸衰竭的机制，早 期发现 呼吸功能异常并及 时实施抢救 、采用呼吸机辅助 呼吸 ，对 Chiari畸形开颅术后并发 呼吸衰竭 的治疗和 恢 复有重要 意义 。 [关键词] 阿诺德基 阿里畸形 ／#k科学 ； 呼吸功能不全 ／护理 [中图分类号] R726．2 [文献标识码] B [文章编号] l671—7171(2011)02～037902 Chiari畸形又称小脑扁桃体 下疝畸形 ，属先天 根后坠引发呼吸肌疲劳致呼吸衰竭 ，恢 复较其他 4 性疾病 ，常伴发脊髓空洞 ，还可合 并其他颅颈部 畸 例快 ，经单纯呼吸机辅助治疗后恢复。另 4例为呼 形 ，如颈椎管狭窄、颅底凹陷、扁平颅底 、寰椎和 (或) 吸中枢及后组颅神经受手术影 响引发 ，呼吸机使用 颈椎融合畸形 、寰椎半脱位等 。部分 Chiari畸形 时间较另 2例长，其 中2例气管插管时问大于 72小 重症患者 由于病变压迫脑干，合并严重的脊髓空洞 ， 时患者 ，行气管切开 ，其中 l例发生呼吸机相关性肺 累及后组颅神经 ，术后舌根后 坠及术后水肿血肿 等 炎 ，后枕都褥疮 ，手术切 口受压延迟愈合 ，脑脊液漏 。 原因，可致患者 于术后 出现致命 的呼吸功 能衰竭 。 2 护 理 与体会 因此 ，及早发现高危患者 ，密切观察病情变化 ，及 时 有效抢救 和 实施针 对性 护 理直接 影 响治疗结 果 。 2．1 生命体征、神经功能观察与护理 本组 6例患 2003年 3月至 2007年 11月 ，本科 6例 Chiari畸形 者临床表现为反 复呼吸浅快后 呼吸频率减慢 或骤 开颅术后并发呼吸衰竭 的患者经及时的治疗与精心 停 ，口唇发绀 ，血 氧饱 和度 下降 ，呼之不 应，血压 下 的护理均顺利康复 ，现将观察与护理体会报告如下 。 降 。其机制为术后舌根后坠致突发呼吸不畅，或手 术后脑干水肿影 响呼吸 中枢 ，导致呼 吸肌疲劳并发 l 临床 资料 呼吸功能障碍 ]。对 于此类病人 ，术后常规 24h心 1．1 一般资料 本组 6例 ，男 2例 ，女 4例 。年龄 电 、呼吸及血氧饱和度监护 ，护士 10～15min记录 28～45岁 ，平均 36．4岁。因 Chiari畸形在本院接 一 次 ，持续低流量 吸氧 24h，保持氧饱和度95 ， 受全麻插管下 ，后颅窝减压术+小脑扁桃体部分切 低于此值提示缺氧 ，必须仔细查找原 因。床旁备气 除术+硬脑膜扩大修补术治疗 ，术前无心肺疾病 史， 管切开包及相关抢救设备 。患者入 睡后 ，巡视 时应 手术过程顺利 。6例均经 PACU麻醉 复苏，顺 利脱 仔细检查患者 的呼吸频率 、有异常时应警惕呼吸抑 呼吸机 ，呼吸平稳 、意识清楚后返回神经外科病房监 制的可能 ，尽量唤醒患者 。术后并 发颅 内血肿 常见 护室，其 中4例为术后 当天出现第一次呼吸频率不 于术后 24h内，尤 以术后 6h内多见，术后发现颈部 平稳后进行性加重至呼吸衰竭 ，其 中 2例发生在拔 软组织肿胀 ，伤 口渗血 ，伤 口引流 明显增加 (24h引 气管插管前 ，2例发