测定E_2在宫腔镜治疗绝经后子宫内膜息肉的重要意义.pdfVIP

海 医药杂 志2011年第41卷 1期 · 5 · 测定E2在宫腔镜治疗绝经后子宫内膜息肉的重要意义 青海大学附属医院妇科 (8l0001) 郭桂兰 马生秀 摘要 目的：探讨雌二醇(E)测定在宫腔镜治疗绝经后子宫内膜息肉(EP)的指导意义 方法： 分析 2006年一2o08年住院的24例以绝经后 出血为主诉 ，宫腔镜检查确诊为子 宫内膜息 肉的患者。 术前常规测定雌激素水平和子宫 内膜病理检查。行宫腔镜下息 肉电切手术 ，2例子宫内膜息肉患者 子宫内膜增生过长 ，行宫腔镜子宫 内膜息 肉切 除术 (transcervicalresectionofpolyp，TCRP)同时子 宫 内膜切除术 (transcen,icalresectionofendometrium，TCRE)，其余病例使用电切镜一次或分次 自根蒂 部全部切除病灶，即TCRP。结果 ：术后 门诊复查。2例 EP子宫 内膜增生过长伴 E 升高，行 TCRP 同时TCRE术，术后 l2个月无异常。而22例行TCRP患者中，2例在术后 3个月，3例在术后6个月 ～ 12个月发生反 复出血 ，保 守治疗失败，改为子宫全切术，术后病理排 除恶性病变。这5例 患者术 前均有E：升高，4例为增生期子宫内膜，l例萎缩型子宫内膜。结论：绝经后阴道 出血与雌激素水 平增高密切相关，绝经后子宫内膜息肉患者45．8％有E 水平升高，这些患者出血病灶不局限于息 肉，因此，伴有 E，升高的患者宜行TCRE同时TCRP。 关键词 宫腔镜 绝经后子宫出血 雌激素 子 宫内膜息肉 中图分类号 R7l1。74 绝经后出血(PMB)是指绝经后一年以上又发生的 胞学检查无异常，E 测定后行宫腔镜下息肉电切手 阴道出血，其病因复杂，是老年妇女常见症状之一，据 术。手术 前 日晚 阴道后 穹窿放置 米索前列 醇 统计，宫腔内良性占位性病变居首位，其中子宫内膜息 200p~g，采用静脉全麻或硬膜外麻醉；术中扩宫棒依 肉(endometrialpolyps，EP)占25．6％[1J。宫腔镜手术 次扩宫至 11号，0．9％ 氯化钠注射液膨宫，子宫内 创伤小、术后恢复快、疗效高，是治疗绝经后宫腔 良性 膜息肉直径(1～4)CITI；2例 EP子宫内膜增生过长 占位性病变所致的异常子宫出血的最佳方法拉J。然 行TCRP同时TCRE术，其余22例使用电切镜一次 而，我院治疗24例 EP患者，其中5例 (占23％，TCRE 或分次 自根蒂部全部切除病灶，组织送检。手术时 22例)因术后反复出血行二次手术，为提高一次手术成 间在(10—60)min，术中出血少，术后静点抗菌素 功率，本文分析发现雌二醇(E)升高的患者，单纯切除 (1～2)天后改口服 。 息肉术后阴道再次出血机率高，二次手术可能性大，宜 结 果 TCRP同时TCRE，现总结如下。 术后 1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查。 对象与方法 2例 EP子宫内膜增生过长伴 E 升高，行TCRP同 1 研究对象 选择 2006年 1月—2008年5月住院的 时TCRE术，术后无异常。而 22例 TCRP患者中，2 24例以绝经后出血为主诉 ，经检查排除下生殖道和全 例在术后 3个月，3例在术后 6个月 一l2个月发生 身病变，排除生殖器恶性肿瘤，宫腔镜检查确诊为子宫 反复出血，保守治疗失败，改为子宫全切术。这 5例 内膜息肉的患者。年龄46岁～7l岁。绝经年限 1年 患者术前均有 E 升高 ，(66～140) g／L，4例为增 一 25年，平均 10年。均为已婚已产，无激素替代治疗