双层螺旋CT诊断钝性肠管及其系膜损伤的临床价值.pdfVIP

消化系统 大、小肠和肠系膜损伤18例．结合文献报告如下。 l、资料与方法 1．1一般资料 T诊断肠 收集2004年2月一2008年5月，我院300例急性腹部钝性损伤螺旋CT和l临床资料。其中C 4例；受伤至接受螺旋CT检查时间，20分钟至50小时，平均7小时；腹痛发作距手术时间1．5小时至 52小时，平均6小时。主要症状与体征，包括腹痛、腹胀、腹肌紧张。 1．2螺旋CT扫描方法 GE公司Hispeed 胸部损伤者行胸腹联合扫描。兴趣区增加5mm或3mm薄层扫描；CT平扫+增强扫描或直接增强扫描5例， 位一600HU，窗宽1600HU)观察图像。 1．3腹腔积液评估方法 笔者依据CT充填腹腔间隙数量判断积血量标准，充填一个者为少量，充填二个至三个者为中等量． 充填三个以上间隙者为大量珏’。 2、结果 2．1手术所见 保守治疗、CT随访观察，空肠、回肠损伤各l例。单纯系膜或血管损伤2例；合并胃损伤l例，外伤性 内疝伴肠坏死2例，肠破裂穿孔4例6处，胸部损伤2例；合并肝脏、脾脏、肾脏损伤4例。合并脊柱、 骨盆损伤3例。 2．2影像学表现 手术与CT对照分析(见表1)。肠管或，和肠系膜损伤的直接CT征象，包括肠壁破裂(图1)、气腹 系膜血管中酬劓。肠管或／和肠系膜损伤的间接CT征象，包括肠壁附近局限性或弥漫性积气。肠管壁肿胀 血8例．大量积血4例，1例阴性；手术所见少量积血3例．中等量9例，大量4例．1例合并盆腔积血； 2例未手术者B超诊断为腹腔少量积液。 —．43—· 消化系统 表1 18例肠管和肠系膜损伤CT表现与手术对照 腹腔积液 16 18 94 100 81 腹腔游离气体或肠壁间或 7 12 75 ∞ ∞ 肠外积气 肠系膜脂肪密度增高 16(18处) E 94 肠系膜柬带征 lO(18处) E 83 肠系膜皿肿或肠壁间血肿 7 38 肠管破裂 4(6处) ) 13 肠壁增厚 12 75(12／16) 肠系膜血管中断 2(n=5) 40 血管内对比剂外渗 2(n=5) 40 肺挫裂伤 蚴删6域“㈣㈣2 ll 肋骨、脊柱、骨盆骨折 3 17 啪弱％∞∞啪啪啪啪 眇铂啪配啪啪啪啪 3、讨论 3．1胃肠损伤的机理及其解剖学特点 大、小肠为腹腔内的空腔器官，在腹腔中有较大的移动空间，当受钝性外力时，大、小肠具有足够的 位移空间缓冲外力，故相对于腹腔内位置固定的肝脏、脾脏、胰腺和肾脏等实质性器官而言．大、小肠受 损伤的可能性更小14I。肠管和肠系膜损伤的机理，不外乎以下三种情况：(1)当钝性外力较大并作用于腹部 正中区域时，使肠管及其系膜挤向脊柱，导致挤压伤；(2)受快速减速外力作用时，固定段和移动段肠管之 间将产生剪切力，导致该段肠管剪切伤；(3)外力作用可以使肠道管腔内压力突然增高，导致肠管爆裂‘51。 小肠常见钝性外伤的部位有靠近屈氏韧带的空肠近段、接近回盲瓣的回肠末端；这些部位是同定和活动度 较大的肠管移行部，因此，更易受剪切外力的影响导致损伤嗍。本组病例大、小肠及其系膜的损伤部位， 主要位于居腹