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溃疡性结肠炎的中医学研究进展 朱芳红李军昌 (第四军医大学西京医院中医科西安710032) 摘要：溃疡性结肠炎是中医治疗特色有效的病种之一，为从理论和实践提供借鉴，从溃疡性结肠炎的 病名归属、病因病机、辨证论治等进行综述，并提出UC病机的三个重点：脾虚为本，湿热为标，痰瘀阻络 贯穿始终的病机要点和内外共治的临床治疗模式。 结肠炎症性疾病。过去认为，该病在欧美多见，亚非少见，因而对其重视不够。但近年来的流行病学研究 表明溃疡性结肠炎在我国逐渐成为一种较常见的消化道疾病。本病具有慢性和消耗性的特征，临床表现主 要是腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重，可能并发肠穿孔、脓肿与屡管、中毒性巨结肠以及关节、皮肤 等部位的症状，严重者可导致肠组织癌变。溃疡性结肠炎起病缓慢，病情轻重不等，多呈反复发作慢性病 程：病程迁延不愈长达十几年，甚至几十年者，经内科治疗无效者需手术治疗。不但危害患者身心健康， 而且给患者的生活和工作带来诸多负面影响，严重降低了患者生活质最。因此，溃疡性结肠炎越来越受到 国内外胃肠病医生的关注，逐渐成为消化病学研究的一个新热点，现就近几年中医对本病的研究概况综述 如下。 1．病名归属 中医学并无溃疡性结肠炎的名称，根据其腹泻、里急后重、下赤白脓血、腹痛、反复发作等症状特点， 许多学者将其归属于中医学“肠游”、“大肠泄”“久痢”、“休息痢”、“滞下”、“血痢”、“泄泻”、 “便血”、“肠风”、“脏毒”、“肠瘀”、“下利”、“久泄”等病症范畴，文献中又以泄泻与痢疾为 多…。自《黄帝内经》起历代医籍中多有对本病的论述。 有学者幢1认为UC与肠游证最为相象。肠游，最早见于《黄帝内经》，共约十多处提及。例如《素问·生 气通天论》日： “因而饱食，肠游为痔”；《素问·太阴阳明论》又云：“下为泄，久为肠游’。肠潞一 证，杨上善解释为“泄脓血”的痢疾，《康熙字典》引《集韵》言“游，肠间水”，可解释为水湿泄泻。 因此，肠游既指痢疾，又指湿泻水泻。由此分析， “肠游”的临床表现不仅有腹泻便塘、湿泻水泻、久泻 不止等症状，而且有便下脓血、里急后重等“肠游”痢疾的症状，因此更符合溃疡性结肠炎的l临床实际。 所以，以“肠游”的概念去认识现代医学的溃疡性结肠炎，比泄泻、痢疾等立论更为贴切。 关于归属泻利和痢疾之名，可参考赵献可在《医贯》中的论述。《医贯·病疾论》日：“痢者，古名滞 下是也。里急后重，逼迫恼人，或脓或血，或脓血相杂，或无糟粕，或糟粕相杂，或肠垢，或痛或不痛， 或吐或不吐，或发热或不发热。当辨其阴阳、寒热、虚实而治，不可偏之一见也。”所描述症状与溃疡性 结肠炎临床症状十分吻合，同时也指出该病病机复杂，遣方用药当谨守之口1。 2．病因病机 2．1病因 2．1．1感受外邪 《素问·太阴阳明论篇》中论述：“犯贼风虚邪者阳受之，饮食不节，起居不时者阴受之……入五藏者 则慎满闭塞，下为飨泄，久为肠瘀”。概括了本病的发展规律。有学者H’51认为湿邪是UC的丰要致病凶素。 张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也……肠 中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”感受外邪，伤及脾胃，脾 喜燥恶湿，湿困脾胃，运化失常，酿牛湿热，相互影响。湿性黏滞，外湿又可兼夹寒邪或暑热之邪。湿热 毒邪侵入肠腑，伤及肠罐脉络，肠胃之气血阻滞，相互搏结，血败肉腐化而为脓血黏液：寒湿凉遏肠道， 传导失常，致使泻泄兼央白色黏冻样物。日久则致气滞血瘀、阴血亏耗、出现大便溏薄、次数增多、泻下 445 赤白粘冻、腹痛、倦怠乏力和发热等症状。此外，还有“毒邪学说”哺’，从“毒”探讨活动期UC的发病机 制，将病因归为热毒、湿毒、湿热毒、瘀毒四个方面。 2．1．2饮食所伤 饮食不节，过食肥甘厚味，嗜酒辛辣，则损伤脾胃，酿牛湿热；平素恣食生冷、不洁之物，损伤脾胃， 水湿内停，湿从寒化，寒湿内蕴。两者都导致气滞血瘀，再与肠中秽浊之气搏结，化腐成脓。 2．1．3情志失调 《医骗·泄泻》中有肝泻之名：“有肝气滞，两胁痛而泻者名肝泻。”宋·陈无择《三因极一病证方 论·泄泻叙论》说：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致塘泄。”唐容川在 · 《血证论》中论述：“木之性，主于疏泄，食气入胃，全赖肝