溃疡性结肠炎研究进展.pdfVIP

溃疡性结肠炎的研究进展 宋立英1陈大权2 1天津中医药大学2007级硕士研究生 2天津中医药大学第一附属医院消化科(300193) 泻、黏液脓血便和里急后重为主要症状。中医学属中医“久泻”、“肠癖”、“大瘕泄”、“久痢”、“休息 痢”、“肠风”、“脏毒”、‘滞下”、“血痢”等病症范畴。隋．巢元方《诸病源候论·痢病诸候》云：“由脾 虚大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也。”病机方面主张脾胃大肠 虚弱，营卫不足，气血不和，又受外邪而成痢证。《丹溪心法．痢》首先对本病的辨证提出“赤痢属血， 白痢属气”。《景岳全书．痢疾》云：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠而在 脾肾。”病位方面主张在脾胃，涉及肝肾，是本虚标实、寒热错杂之证，多由素体脾胃损伤、传导失 司、水湿内停、郁久化热、湿热蕴肠、肠络受损、血腐肉败化为脓血，从而形成本虚标实、寒热错 杂之证。本病属本虚标实，脾肾两虚为本，湿热血瘀为标。初起以实证为主而见湿热内蕴之候，久 则损伤血络，伤及脾肾。由于湿性黏滞，其致病后往往病情缠绵，病程长且易反复。又因病变累及 脏腑气血阴阳，故有本虚标实、寒热错杂的病机特点。近年来，溃疡性结肠炎的治疗有了新的发展， 现综述如下： 1．病因病机 邱剑锋等认为脾胃虚弱为发病之本，无论外感寒热湿毒之邪或饮食劳倦所伤，还是情志不遂、 肝郁皆可导致脾胃受损，脾虚失运，湿浊内生，阻滞气血，肠络失和，脂膜受损，血败肉腐，内溃 成疡，下利赤白，故曰泻利皆本于脾，脾虚乃发病之根本。 郭洪波等认为本病是在多种致病因素作用下，邪蕴于肠道，气血与之相博，阻滞气机，传导失 司，脉络受损而发病。病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关，属虚实寒热错杂证。脾肾亏虚是本， 寒凝血滞、热毒湿浊蕴结、气机不利是标。 肖振球等认为本病病因病机为本虚标实，虚实夹杂。脾气虚弱，脾肾阳虚为病之根；寒湿停滞， 湿热蕴结，瘀血阻滞为病之标。 王见义认为其主要致病因素是湿邪，湿性重浊粘滞，故发病多缓慢，病程长，反复难愈。患者 多因素体脾胃虚弱，或外邪侵袭，或饮食失节，或情志失调等，导致脾运不健，邪阻大肠，传导失 司。久泻不愈，终致脾阳受损，脾不能升清降浊，清气在下，则生飧泻，加重泄泻，病久及肾，可 导致脾肾阳虚，如再为外感、饮食、情志所伤，或为湿郁化热，或为辛燥助热，或为肝郁化火，两 者相合，寒热错杂，诸症纷起。临床上多表现为寒热错杂，虚实兼夹之证。 张艳玲认为溃疡性结肠炎与脾虚湿盛有关，将本病的病因病机总结为：虚(脾气虚、脾阳虚、 肾气虚、肾阳虚、脾肾俱虚)、湿(外湿、内湿)、气(气郁)、瘀，病理基础以脾肾两虚为本，湿邪、 肝郁、瘀血、湿热为标，临床多本虚标实，虚实夹杂，气血同病。 朴昭衍认为本病病因复杂，或因外感湿热毒邪，或因饮食不节，或因情志失调，或因脾胃虚弱， 或因劳倦太过等因素所致。外感湿热邪毒，内犯脾胃，并于大肠；情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯脾， 气郁湿蕴下迫大肠；劳倦太过或脾胃素虚加之饮食不节，致伤中气，运化失常，水湿停聚，蕴而化 热，湿热阻滞于大肠而发病。病位在肠，与脾、肝、肾关系密切，据其临床表现特点，其病初以湿 热内蕴之实证为主，久则伤及脾肾，累及气血阴阳，证候由于缠绵的病势，每每由实转虚，虚致实． ．．—．391·—一 因此将其病机高度概括为脾虚邪盛，认为脾虚为发病之本，而湿热瘀血为致病之标，本虚标实、寒 热错杂则是其发病特点。 2．治则治法 张虹玺等根据中医藏象理论，总结多年临床治疗经验，提出本病虽为腑病，病位发于大肠， 但病因病机与肺脏的功能密切相关，在治疗本病的同时调理肺脏功能，宣通气血，收效甚显。因 此，确定了“肺与大肠脏腑同治”的治疗原则，并组方具有清热燥湿、宣通气血功能的通腑宁颗粒， 由胡黄连、黄柏、滑石、天花粉等13味中药组成。其中胡黄连、黄柏两药相须为伍，清热燥湿， 共为方中君药，滑石、芦根、天花粉、厚朴4味臣药不入大肠经而走肺经，具有清泻肺热、宣发 肺气的功效，进而清泻大肠湿热，助大肠传导之气，充分体现了“肺与大肠相表里”的关系和“脏腑 同治”治则。 刘铁龙等通过长期的临床探索，治疗时以脏腑辨证立法，运用健脾益气、清热利湿、温化寒湿、 疏肝理气、柔肝敛阴、温补肾阳、活血化瘀等方法进行辨证治疗，并创