溃疡性结肠炎内镜表现和辨证分型规律研究.pdfVIP

溃疡性结肠炎内镜表现与辨证分型规律的研究 张燕 王勇 （济南军区总医院中医科, 山东济南 250031） 摘要 目的 据结肠粘膜局部病变特点及与整体辨证分型的关系，探讨溃疡性结肠炎（UC ） 病机、证型演变规律。方法 经电子肠镜观察 100 例 UC 患者的粘膜病变特征，辨证分型， 比较局部证型在整体辨证各型中的分布情况。结果 局部证型分为湿热型、瘀热阻络型，湿 热型在整体辨证的湿热蕴肠型中占 88.88 % ；随着病程进展瘀热阻络型增多，在整体辨证的 脾肾气血俱亏型中瘀热阻络型为 100% 。结论 UC 的病机、证型演变是由湿热蕴肠型逐渐 向脾虚湿热瘀阻型、脾肾气血俱亏肠络瘀阻型发展。 溃疡性结肠炎是一种原因仍未完全明了的慢性非特异性炎症性肠病，属消化系统的疑难 重症。病变主要限于结肠粘膜 ,表现为炎症或溃疡 , 多累及直肠和远端结肠 ,可逐渐遍及全 结肠，故结肠粘膜病变的特点对掌握病机演变及辨证施治尤为重要。我们经内镜观察了 100 例 UC 患者的粘膜病变证型，及在整体辨证各型中的分布情况，现报告如下。 1 临床资料 收治门诊及住院的活动期 UC 患者 100 例，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [1]中UC 的诊断标准。男 76 例，女 24 例，年龄 19～56 岁。按临床主要症状及病机演变规 律辨证分为三型，既湿热蕴肠型 45 例，主症为便下粘液脓血，里急后重，腹痛腹胀，恶心， 舌红苔黄腻，脉滑数，平均病程 2 年；脾虚血亏、湿热留恋型 37 例，主症为腹泻便血迁延 反复，时轻时重，乏力倦呆，舌胖有齿痕，苔薄白或厚腻，脉沉滑，平均病程 4.5 年，脾肾 气血俱亏型 18 例，主症为滑泻不止， 便下清稀，便血色淡，肠鸣腹痛，畏寒，气短神疲， 舌淡苔薄白，脉沉弱,平均病程 6 年。 2 方法 患者行无渣半流饮食 2 日 ,于做肠镜前 1 日 14：00 时、17：00 时各口服 一次 33%硫 酸镁 100ml,同时喝温开水 2000ml ， 清洁肠道 ,并禁晚餐及次日早餐，于次日上午 9：00 时 采用日本富士能 EC-410WI 电子肠镜进行结肠检查，根据粘膜主要病变特征辨证分型，并比 较局部证型在整体辨证各型中的分布情况。 3 结果 湿热蕴肠型中病变在中远端结肠、直肠者共 41 例，占 91.11% ；脾虚血亏、湿热留恋型 中病变在中远端结、直肠者25 例，占 67.57% ；而脾肾气血俱亏型 18 例，均为全结肠病变。 821 提示随着病程延长结肠粘膜病变范围扩大。 结肠粘膜局部证型根据内镜表现分为：湿热型及瘀热阻络两型，湿热型 60 例，表现为 粘膜弥漫性充血水肿，质脆易出血，有糜烂及溃疡；瘀热阻络型 40 例，除出血、糜烂及溃 疡外，合并粘膜紫暗或粗糙不平，呈细颗粒状增生，有假息肉形成,或出现肠壁增厚，肠腔 狭窄。 粘膜局部证型在整体辨证各型中的分布如表所示，显示湿热蕴肠型的局部辨证以湿热型 为主， 随整体辨证由湿热蕴肠 → 脾虚血亏、湿热留恋 → 脾肾气血俱亏的变化，粘膜湿 热型例数逐渐减少，粘膜瘀热阻络型例数渐增多，在脾肾气血俱亏型中粘膜局部辨证均为瘀 热阻络型，且均为全结肠病变。 4 讨论 现代医学认为,UC 主要由免疫异常、遗传因素、氧自由基损伤、细胞因子、炎症介质、 及精神因素等综合因素相互作用引起的非特异性的炎症性肠病，造成结肠粘膜炎症、损伤及 结肠动力功能的紊乱，且治愈率低。祖国医学将 UC 归属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”范畴。 笔者认为其病因系素体脾运不健，复感湿热毒邪；或过食辛辣肥甘，湿热蕴结大肠；或情志 刺激，肝郁克脾，脾失健运，使湿蕴肠道，郁而化热，肠道气机失调，气血失和。故脾虚湿 蕴是其主要病理基础，湿毒蕴积肠络是主要病理变化，属本虚标实之证。从整体辨证而论， 其病机演变过程主要有三个典型时期：初发期湿热蕴积大肠（湿热证）→慢性间歇发作期， 脾虚湿热并存（虚实夹杂）→慢性持续严重型，脾肾气血俱亏（虚症）。从局部辨证而论， 本研究结果证实，结肠粘膜早期呈现湿热型表现，其病理变化与整体辨证