浅谈从络辨证论治高脂血症.pdfVIP

络病学基础与I堪床研究(4) 浅谈从络辨证论治高脂血症 陈金亮 胡军勇 河北以岭医院(石家庄，050091) 【摘要】根据络脉的发病特点，简要地分析高脂血症的络脉辨证及方药。 【关键词J高脂血症；络脉辨证 高脂血症和血脂异常的发生率呈逐年升高的趋势，它与动脉粥样硬化的形成和发展有密切关系，及时降 低过高的血脂对防治冠状动脉心脏病、脑血管病、慢性肾脏小动脉硬化等疾病有重要意义。 中医虽无高脂血症的病名，但中医认为，高脂血症与先天禀赋和后天恣食肥甘关系密切，病变脏器主要 牵涉肝、脾，病机主要有气虚、气郁、血瘀、痰饮等。明代医家孙一奎首先提出痰的生成与“血浊”相关，他在 《赤水玄珠》中说：“若血浊气滞，则凝聚而为痰。痰乃津液之变，遍身上下，无处不到。”故很多医家多从痰论 治。从中看出，这种无处不到的无形之痰是流注于血脉，形成浊血，聚于血脉，浸渍脉道而致高脂血症。可见 高脂血症的直接病位是在络道，络道遍身上下，无处不到，影响到机体各个脏腑。浊血浸渍脉道与现代医学 的血脂增高后导致心、脑、肾等重要脏器动脉粥样硬化一系列病变具有一致性。 络道(脉)中运行气血。其发病特点有虚实之分。络气之虚证，由先天不足，后天失养。凡少气无力，动 则汗出或自汗不止，神疲、嗜睡等证；凡气之郁者，胸闷、善太息易怒者，均应从气论治。血源于水谷精微，通 过脾胃化生、输布，注之于脉，营养五脏六腑、四肢百骸。若运行失常，流动受阻，则变生瘀血。瘀血之发生主 要由久病络脉受伤，血行不畅，痰血交阻，精气不通。治疗宜以“血实决之”为原则，凡肢麻、舌紫或皮肤紫斑， 络脉暴张，需从瘀论治。高脂血症绝大多数有头部症状，多有眩晕症状，《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”之 论。痰是脏腑功能失调后的病理产物，痰浊之邪易瘀阻于络，故有学者指出其治痰应贯彻始终。现依据络病 理论对高脂血症进行辨证分型。 1络气虚滞型 症状：体型肥胖，四肢乏力，动则气喘、头昏困倦，餐后嗜睡，自汗善忘，舌质淡、舌苔白，脉无力。治则：补 脾益气，通络降脂。 方药：加味六君子散加减(黄芪、党参、茯苓、炙甘草、法半夏、木香、砂仁、泽泻、虎杖、石菖蒲、莲子心)。 此证型多见于老年患者，血压正常或偏低，若兼有纳差者加山楂、神曲、鸡内金；舌苔白厚腻者加藿香、佩兰、 苏叶、白蔻；下肢困楚者加木瓜、JII牛膝、秦艽；动则汗出者加防风、白术、萱草根、煅龙骨、煅牡蛎；遗精者加益 智仁、白蒺藜、桑螵蛸；手足不温者加附子、干姜、肉桂。 2络气郁滞型 症状：两胁或胸腹胀满，善太息，头痛头胀，失眠，易怒，口苦心烦，神思不宁，面部色素较重，舌质红、舌苔 黄或干燥，脉弦紧。 ， 治则：理气解郁，通络降脂。 方药．力Ⅱ味逍遥散加减(柴胡、茯苓、当归、薄荷、川朴、香附、郁金、儿茶、虎杖、丹皮、赤芍、生地黄)。此 类型患者多数容易激动，血压常在临界状态，女性多数伴有更年期症状。头痛面赤佐夏枯草、珍珠母、生龙 骨、生牡蛎；眩晕佐菊花、天麻、钩藤；气滞重者佐木香、香橼、佛手、郁金；苔厚腻、失眠佐酸枣仁、半夏、浙贝 母。药物均需用食醋焖润后阴干再加工成粉末服用。 3痰浊阻络型 症状：肥胖，表情淡漠，痰涎壅盛，胸脘痞满，恶心，肌肤不仁，头重如裹，神疲嗜睡，舌质淡、苔腻，脉濡 或缓。 理论研究 治则：燥湿化痰，通络降脂。 方药：十味温胆汤加减(陈皮、苍术、半夏、茯苓、丹参、石菖蒲、远志、浙贝母、竹茹、泽泻、丹参)。痰涎盛 者加葶苈子、苏子、白芥子；痰滞化热者加黄芩、大黄、山栀子；恶心者加苏梗、代赭石、藿香、佩兰、旋复花；肌 肤不仁者加当归、赤芍、JII芎、全虫、蜈蚣；无虚候者，切忌补益。 4血瘀阻络型 症状：面色晦滞，头或躯体刺痛，固定不移，体表或舌边尖青紫斑，肌肤甲错，语謇，记忆力障碍，四肢麻木 或如蚁行，脉细弦或涩。 治则：活血祛瘀，通络降脂。 方药：桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、丹参、石菖蒲、儿茶、山楂、鸡内金)。症状常在 一个部位滞留持久，头顶症状重者加藁本；脑后症状重者加羌活；头两侧痛者加柴胡、郁金；面部如蚁行者加 白附子、蜈蚣、全蝎；