清络饮加味治疗慢性乙型肝炎后肝纤维化作用的临床的研究.pdfVIP

些新兴学科、交叉学科兴起的影响渗透下，以及在中西医药、中西医结合学者的努力下，CHB的中 医药实验研究，在针对抗I-IBV、揭示中药作用机制的靶点效应以及寻求治疗CHB高效低毒的新药 等诸多方面，将会得到深入和发展，并有望得到新的突破和跨越。 清络饮加昧治疗慢性乙型肝炎后肝纤维化作用的临床研究 王萍段美蓉甘肃省武威市凉州区中医院肝胆科(733000) 肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理学基础，是发展到肝硬化的必经阶段。我国乙型肝炎毒 (舳V)感染者众多。有病理证实，慢性肝炎肝纤维化的发生率为59．36％。有效的抗肝纤维化治疗， 可能阻断肝硬化、肝癌的发生。探讨抗肝纤维化的有效方法是目前研究治疗肝病工作者的新课题。 我科室采用清络饮加味治疗，取得满意的临床效果。结果报道如下： 1．临床资料 1．1诊断标准依据病毒性肝炎的诊断标准》确诊；(1)慢性病毒性乙型肝炎病变；(2)B 超检查显示肝实质回声增强，肝表面不光滑，边缘交钝，肝脏、脾脏可增大，肝表面尚无颗粒状改 变，实质尚无结节样改变；(3)肝纤4项指标异常或任意1项指标高于正常值的2倍以上。 10月在本院门诊或住院治疗的慢性乙型肝炎肝纤维化患者，其中治疗组20例，男13例，女7例， 平均年龄39．25岁，平均病史8．6年，中度患者14例，重度患者6例；对照组20例，男12例，女 8例，平均年龄42．5岁，平均病史9．6年，中度患者16例，重度患者4例。 2．治疗方法 2．1治疗组清络饮加味：洋兰509、红花159、水蛭159、赤芍259、 地，枸杞子，龟板，肾阳虚加巴戟天，菟丝子，湿热重加黄柏，栀子。水煎服，日一剂。 液20ml。 两组疗程均为3个月，医嘱适当休息，合理营养对症支持治疗。 3、观察指标与统计学方法： 3．1观察项目 观察患者治疗前后的临床症状、体征、肝功能(ALT、ALB、A／G、TB)和肝 纤维化指标(HA、LN、PC—Ⅲ和Ⅳ—C)。 3．2统计方法数据以i±s表示，采用t检验。 4．疗效标准与治疗结果： 4．1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中拟定的标准：显效：自觉症状消失；肝 脾肿大稳定不变或缩小，无压痛，肝区无叩击痛；肝功能恢复正常；肝纤维化血清学指标(4项中 有2项)较治疗前下降柏％。有效：自觉症状消失或基本消失：肝脾肿大稳定不变，无明显压痛， 肝区无明显叩击痛；肝功能恢复正常或较原值下降50％；肝纤维化血清学指标(4项中有2项)较 治疗前下降三30％。无效：自觉症状及肝功能无明显改善，纤维化指标无明显变化。 4．2两组治疗前后症状与体征的变化情况 一310一 表l 两组治疗前后症状与体征的变化例数 4．3两组治疗前后肝功能变化情况 表2治疗前后肝功能变化比较 治疗前后比较，事P0．05 木奉P0．01 5．讨论 慢性肝病的基本病理变化为炎症与纤维化，肝纤维化是肝脏慢性损伤后的愈合反应，肝星状细 胞(1IsC)的活化和细胞外基质(ECM)合成增多而降解不足是该病理生理改变的中心环节。肝纤 维化病理过程中所产生的ECM成分、细胞因子以及基质金属蛋白酶(MN伊)及其抑制物等生化指 标对肝纤维化病理变化显示出一定的敏感性，在疗效的评判上有一定价值；肝纤维化的259o40％ 最终将发展成肝硬化，肝活检是诊断肝纤维化的金指标，因其创伤性和危险性而难以常规普及。血 清肝纤维化指标与肝组织纤维化程序具有良好的相关性。故检测血清肝纤维化指标以反映肝纤维化 程度，结合肝功能常规指标可反映肝细胞损伤程度。 ．中医认为慢性乙型肝炎肝纤维化的主要病因是湿热疫毒入侵和正气不足，病机关键是肝郁脾虚 血瘀兼湿热。根据慢性乙型肝炎肝纤维化的病因病机特点，结合临床经验，我们研制出清络饮加味， 该方寓活血化瘀，清热利湿，健脾养肝，软坚散结等法于一体。方中泽兰、红花、水蛭、赤芍、桃 仁活血化瘀，黄芩、慧米、通草、板兰根、田基黄、鸡骨草、白花蛇舌草清热解毒利湿，人参、当 归健脾养肝血，方中配以鳖甲，软坚散结，对瘾瘕痞的块的软缩有一定的作用，同时增强活血化瘀 之品的功效。诸药合用其作用机理具有疏通脉络、清除肝内淤积，降低门静脉压，改善食道静脉曲 张，防止出血，促进纤维降解和阻断肝内纤维化增生等作用。 一311— 清络饮加味不仅