吻合神经的拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损.pdfVIP

筹七届全军手夕fI利昙讲 的病例，在坏死界限清楚后行彻底清创，跨趾腓侧皮瓣移植修复，以防止病程延长。经彻底消毒、清创及预防 感染治疗，本组无感染病例。 发生发育上手足同源，皮肤质地和组织结构近似。符合“缺什么，补什么；缺多少，补多少”的修复重建的 原则。我们认为，本方法指腹外观上饱满、有螺纹、外形逼真，皮肤耐磨，弹性良好，可恢复精细感觉和功能。可 达到手术一次修复的目的，无须二次手术的优点，住院时间短，减少患者的痛苦及经济负担。术后康复时间 短，患者容易接受，是修复指腹缺损的最佳方法之一删。供区隐蔽，破坏较小，可直接缝合或全层皮片植皮修 复，对供趾功能无影响。不足是对足趾略有损伤，缺损面积过大时慎用此方法。对小血管吻合技术要求较高， 有一定的难度。另外，在切取皮瓣静脉时比较困难，我们的经验是在显微镜下进行精细的解剖，先解剖出趾背 静脉，如条件不理想，再解剖趾腹皮下浅静脉，这样易找到血管且不易损伤。静脉的解剖与血管吻合的成功是 整个手术成功的关键。 【参考文献】 【2J、王友华．汤锦波．侍德．带血管神经蒂的示指指侧岛状皮瓣重建手指感觉功能[J]．南通医学院学报．1999，19：21 【3】、王澍寰．手外科学(第2版)[M]．北京：人民卫生出版社．1999．191 【51、糜菁熠．芮永军．寿奎水．改良趵趾腓侧皮瓣修复掏手指指腹缺损[J]．中华手外科杂志，2006，1：32—33 16】、孙振中．张全荣，芮永军．等．小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损[J]．中华手外科杂志．2001．17：54 171、侯书健，程国良，方光荣．等．急诊修复手指指腹缺损三种方法的研究[J)．中华手外科杂志．2002，18：153—154 伟．李俊，等．趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺腹缺损[J]．中华手外科杂志，2004．20：218—219 吻合神经的拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损 王新园常德海谢世华韩春鸣 尹高一 (解放军第十医院创伤骨科中心 甘肃省武威市 733000) 【摘要】 目的介绍应用吻合神经的拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损的临床经验。方法自2005年6月至2007年5 月，共应用拇指近节和第一掌骨背尺侧逆行岛状皮瓣修复指端缺损。并吻合皮神经。修复拇指6例，食指l 例。结果l例术后皮瓣出现张力性水疱，经换药后愈合，6例一期愈合。经6个月随访，皮瓣恢复保护性感觉。 结论吻合神经的拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损方法简单，疗效确切。 ·60． 论文：[编 【关键词】指端皮神经营养血管皮瓣移植 吻合神经的指背尺侧逆行皮瓣因其在患指取材，操作简便，皮瓣外观和质地好，对于拇指指腹缺损的修 缺损l例，获得很好疗效。 1资料与方法 夹伤，l例竹片央伤。缺损范围1．5emX3．Oem之2．5emX4．0em均伴骨或肌腿外露。 1．2手术方法 1．2．1皮瓣的设计： 轴心线：平行于拇长伸肌脏尺侧缘，以拇指腕掌关节尺侧与指间关节尺侧的连线为轴心线。旋转点：为拇 指背尺侧轴心线上掌指关节近侧至近节指骨颈水平(距甲沟约2．3厘米)之间 1-2．1皮瓣的切取： 从皮瓣近端切开皮肤，在皮下组织中找到第l掌背皮神经至拇指尺侧指背分支，近侧多切取lem以备 与受区指神经吻接。出近至远在拇长伸肌臆浅面解剖，保留臆旁膜的完整，掀起皮瓣。筋膜蒂切取层次为真 皮下至肌膜浅面之间，包含指背动静脉、皮神经和疏松筋膜组织，宽度约1．0一1．5era。皮瓣远侧缘蒂部携带 5mm宽三角尖以保护筋膜蒂。旋转轴点与受区创面切开行明道转移，供区直接拉拢缝合。皮神经近端与对侧 指神经残端以10—0线端端吻合外膜。 2结果 本组有l例皮瓣出现张力性水疱，颜色发紫，部分表皮坏死脱落，但深部存活，经换药后愈合；其余6例 皮瓣质地好，皮肤柔软有弹性，指端饱满，色泽正常，无明显触压痛。虎口外形良好，虎口距离达到健侧90％ 以上。 3讨论 3．1皮瓣的血供 拇指背尺侧皮瓣的动脉血供主要来源于拇主要动脉的分支。拇掌指关节和指间关节处的拇指尺侧动脉 向背侧的分支与拇指背尺侧动脉吻合逆行供血给皮瓣。同时皮神经旁血管丛和皮神经干内血管网等众多动 脉小分支沿皮神经纵向交织，在深筋膜表面和皮神经、浅静脉周围形成纵向链式吻合，这种网状交织丰富的 血供拓展了供血距离。11,2．al 3．2皮瓣的静脉回流 拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉，皮瓣静脉回流主要