益气解毒通络法治疗肝硬化伴焦虑抑郁状态的临床的研究.pdfVIP

大会发言 益气解毒通络法治疗肝硬化伴焦虑抑郁状态的临床研究 李丽娟徐光福 (北京中医药大学东直门医院北京市东城区海运仓5号100700) 【摘要l目的观察益气解毒通络法治疗肝硬化伴有焦虑抑郁的临床疗效。方法采用前瞻性自身对照 研究，选择“毒损肝络、气虚络闭”型肝硬化伴焦虑抑郁30例，治疗观察2月，用证候积分、血液检测 液检测结果均较前明显好转。焦虑状态总有效率90％；抑郁状态总有效率为93．3％。结论益气解毒通络 法治疗肝硬化伴焦虑抑郁状态疗效确切，无毒副作用。 I关键词l肝硬化焦虑抑郁状态益气解毒通络法 我1fJl临床观察发现，很多肝硬化患者伴有较明显的心理问题。为研究方便，此种状态姑且称为肝硬 化伴焦虑抑郁状态，属中医“郁证”范畴。临床处理主要参考焦虑症和抑郁症西医治疗方案，但不少患 者畏惧其副作用而依从性差。同时，焦虑、抑郁达何种程度，给予何种药物及应用时间等问题亦待大样 本病例进一步研究。肝硬化是。久病入脏络”的代表病证。业师结合多年临床经验和扎实的现代医学知识， 提出“湿热邪毒损及肝络。气虚络闭瘀阻”是肝硬化发生、发展的病机。其学术特点在于融合中西医学 术精华，凝聚成临床简单易行且确有实效的治疗方案。对肝硬化的综合疗效，已有专文详述。唯有近年 临床观察发现的肝硬化伴焦虑抑郁状态，尚未加详细研究。本研究在中医络病理论指导下，初步观察益气 解毒通络法治疗肝硬化伴焦虑抑郁状态的临床疗效。 l、资料与方法 1．1病例选择 1．1．1纳入标准(1)符合相应中西医诊断标准‘嘲； (3)对本研究知情同意；(4)入组前未使用精神类药物，或已停用1月以上。 1．1．2排除标准(1)有焦虑抑郁既往史及现病史；有情绪障碍病史及其他心身疾病史；(2)原发或 继发性一13,脑血管、肺、肾、内分泌、神经和血液系统疾病者；(3)近期有突发家庭变故等社会不良事件； (4)妊娠或哺乳期妇女。 1．2资料来源 为乙肝者17例，丙肝者6例，酒精性2例，PBC5例；代偿期19例，失代偿期ll例。 I．3治疗方法 所有患者均口服益气解毒通络颗粒剂(由北京中医药大学第一临床医学院药学部提供，主要药物组成 生黄芪、苦参、十茯苓、益母草、丹参、当归、川芎、郁金、炒枣仁)，1次／袋，2次／天。治疗观察2 月，在此期问不并用其它抗精神类药。 1．4观察指标及疗效判定 末进行证候积分判定、肝功能及血常规检测各1次。同时观察药物不良反应。疗效判定标准按照中华医 l 29 中华巾医药学会第十五届内科肝胴病学术会议暨围家巾医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 减分率25％·49％，无效：减分率25％。(减分率=治疗前后总积分之差／治疗前总积分) 1．5统计处理：采用SPSSl7．0统计软件。P0．05差异有统计学意义。 2、结果 2．1治疗前后主要证候变化比较 治疗2月后，患者胁肋疼痛、胃脘满闷、倦怠乏力、失眠、烦躁易怒及情绪抑郁等症状较治疗前明 显改善，差异有统计学意义，胁下痞块与治疗前相比改善不明显，见表l。 表l治疗2月后主要证候变化的比较分析(n=30) 2．2治疗前后舌象、脉象比较 治疗前舌质红，苔黄腻者较多，脉象以沉细无力为多，符合本病气虚湿热内蕴的病机；治疗2月后， 淡红舌、薄白苔及正常脉象增多，舌脉改善较明显，见表2～3。 表2治疗前后舌象变化的比较(n=30) 正常 弦滑数 弦细数 沉细无力 2．3治疗前后证候积分比较 治疗1月后，证候积分即下降，2月后，证候评分较治疗前有非常显著性差异(P0．001)，提示 用药后患者总体证候改善明显，见表4。 表4治疗前后症状积分比较 症状积分 治疗前 治疗1月后 治疗2月后 33．6±9。0 25．8±8．5 15。8±7．9