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新医改背景下的公立医院预算管理改革 口乌鲁木齐 朱 宇 新一轮医药卫生体制改革已经启 2011年，国务院办公厅印发的 的基础上 ，对医院预算 的编制 、执 动，对公立医院管理体制提出明确要 《医药卫生体制五项重点改革2011年 行、决算等各个环节所遵循的方法、 求 而深化医院预算管理改革是此轮 度主要工作安排》中对医疗机构的改 原则、程序等作出了详细规定。预算 新医改的题中之义，新 《医院财务制 革提出了具体的任务，其中包括深化 管理的范畴进一步扩大，从原来的部 度 》也对预算管理提出了更高的要 人事制度改革、健全绩效考核机制、 门行为转变为医院整体的全面预算行 求。但是，当前多数公立医院预算管 完善分配激励机制。这就对我国医院 为，从原来的编制、审批、执行、调 理尚存在一些问题 ，难以满足改革的 内部管理与控制提出了新的要求。 整延伸到决算、分析和考核，预算体 需要，如何借鉴 《企业内部控制基本 可见 ，医院现行 的粗放式预算 系更趋于完整，反映问题更加全面。 规范》是公立医院预算管理改革成功 管理 已越来越不能适应改革的需要， 三、现行医院预算管理存在的 的主题 。 推行全面预算管理势在必行。深化医 主要 问题 一 、 深化医院预算管理改革是 院预算管理改革是实现医院优化资源 1．对全面预算的认识 比较片面。 新医改的主题 配置、降低医疗成本 、增强可持续发 部分医院管理者认为全面预算就是财 如何合理配置和使用有限的卫生 展能力的有效途径 ，是新医改的主 务人员根据医院业务部门上年度实际 资源，控制不合理增长的医疗费用， 题 。 运营结果，结合下一年各部门发展规 以较低的成本为患者提供优质的医疗 二、新制度对医院预算管理提 划等相关因素，最终编制收支预算 服务，这是政府和医院管理者 目前共 出的要求 表 ，因此很少有医院设立专 门的预算 同关注并亟待解决的问题。中共中央 新财务制度指出 “预算是医院按 管理机构。其实全面预算管理是涉及 国务院 《关于深化医药卫生体制改革 照国家有关规定，根据事业发展计划 业务、资金、财务、经管、信息、人 的意见》指出，深化医药卫生体制改 和 目标编制的年度财务收支计划”， 力资源、行政等各个方面的全过程、 革，加快医药卫生事业发展，是贯彻 并特别规定 “医院所有收支应全部纳 全方位、全员的管理工作，并非财务 落实科学发展观、促进经济社会全面 入预算管理”。对医院深入预算管理 一 个部门就可以制定实施的。 协调可持续发展的必然要求。为此， 改革提出了更迫切的要求。 2．预算管理总体水平不高，编制 公立医院需要 “进一步完善财务、会 1．预算管理办法更加完善。新财 不合理 ，缺乏科学依据。具体表现 计管理制度 ，严格预算管理，加强财 务制度中将政府对医院的预算管理方 在 ：① 预算编制 目标责任不具体。 务监管和运行监督”，在此基础上， 式改为 “核定收支、定项补助、超支 目前，许多医院只将预算当成医院的 “完善内部治理结构，建立合理的用 不补、结余按规定使用”，即为 “财 总体经营 目标，没有将总体经营 目标 人机制和分配制度，完善激励约束机 政预算+成本控制”。也就是 “政府 进行分解，制定出各科室、部门的分 制，提高医疗保险经办管理能力和管 对医院的财政性资金投入 ，一律实行 目标，有些医院即使制定出各科室的 理效率”。 严格的预算管理；医院经常性业务实 分 目标，由于没有明确各科室在预算 2010年卫生部出台了 《关于公 行规范的成本核算，政府通过对医院 管理中的责任，缺乏有效的经济责任 立医院改革试点的指导意见》，明确 业务成本的控制，合理确定医疗服务 制度 ，预算管理措施乏力。② 预