误诊为重症肌无力的糖尿病性动眼神经麻痹1例.pdfVIP

ChinJLabDiagn，August，2012，Vol16。No．8 文章编号 ：1007—4287(2012)08—1522—01 误诊为重症肌无力的糖尿病性动眼神经麻痹 1例 刘妍秀 ，郝继龙 ，魏世辉 (1．吉林大学 中 日联谊医院 眼科 ，吉林 长春 130033；2．中国人 民解放军总医院 眼科 ，北京 100853) 患者女 ，65岁，左眼上睑下垂半个月，双眼复视 该患者因 “上睑下垂下午较清晨严重”的主诉被 25天，无头痛及肢体活动障碍等症状 ，上睑下垂休 当地医院误诊为重症肌无力眼肌型，从而延误诊治。 息后无好转 ，下午较清晨严重。就诊于当地医院，诊 重症肌无力是一种引起神经肌肉接头传递障碍的自 断为重症肌无力眼肌型。给予溴比斯的明等药物治 身免疫性疾病 。有眼肌型和全身型两种表现。临床 疗 ，症状未见明显改善。为进一步诊治来我院就诊。 表现为晨轻暮重、波动性和活动后加重等。上 睑下 眼科情况 ：双眼视力：1．0，左眼上睑下垂，瞳孔直径 垂在眼肌型患者中最为常见 ，可累及单侧或双侧 ，多 约 2．01Tim，直 、间接对光反射灵敏 ，眼底未见异常 。 不对称且时有波动，其次为眼球活动障碍和复视。 右眼眼前段及眼后段均未见异常。疲劳试验 、冰试 此病的诊断主要根据病史、临床表现 、抗胆碱酯酶药 验 、新斯的明试验均阴性 。胸腺 CT平扫、肿瘤标记 物试验、神经系统检查 、单纤维肌 电图(SFEMG)、 物 、甲状腺功能检查 、头颅核磁、颅脑动脉成像均未 重复神经刺激 (RNS)及血清 AchRAb检测等综合 见异常 ，排除重症肌无力 、颅 内占位病变及动脉瘤 诊断。不能仅以晨轻暮重的片面主观主诉盲 目的加 等。．既往无糖尿病、高血压及外伤史 。入院检查 ：空 以诊断。另外 ，本病例误诊的另一重要原 因是该患 腹血糖 8．7mmol／L，早餐后 2小时 PG：9．1mmol／ 者无糖尿病病史，也无三多一少的主诉 ，糖尿病引起 L；午餐后 2小时 PG：10．5—13．3mmol／L；晚餐后 的动眼神经麻痹较少见 ，极易引起漏诊 。故在临床 2小时PG：10．§一11．5mmo17L。经内分泌科会诊 上 ，遇到单眼上睑下垂、双眼复视的老年患者 ，要充 诊断为 ：2型糖尿病。修正眼科诊断：糖尿病性动 眼 分考虑到糖尿病性动眼神经麻痹 的可能 ，及 时行空 神经麻痹 。控制饮食 、监测血糖 ，给予二甲双胍等降 腹及餐后血糖测定、糖化血红蛋 白、OGTT等检查。 糖药物以及改善微循环 、营养神经 、扩张血管等药物 另外 ，需行冰试验 、疲劳试验、新斯的明试验排 除重 治疗 ，一周后患者上睑下垂及复视症状明显改善。 症肌无力眼肌型，行头颅核磁 、颅脑动脉成像排除颅 糖尿病性动眼神经麻痹最早由0gle于 1866年 内占位病变及头部血管瘤等 ，并与 Tolosa-Hunt综 报道，其发病率为0．4 一0．7 _】]。动眼神经麻痹 合症 、眼肌型肌营养不 良、慢性进行性眼外肌麻痹 有时可为糖尿病的首发症状 ，其程度与糖尿病的病 (CPEO)及 Kearns—Sayre(KSS)综合症相鉴别 。 程 、血糖水平无关 ，多发生于老年人 ，预后较好，临床 本文警惕临床医生对于没有糖尿病病史的以单 症状无反复 。其主要病理改变是神经内膜微血管病 眼上睑下垂 、双眼复视发病的老年患者 ，需高度警惕 变继发缺血 、缺氧所致l2]。临床上常突然起病 ，以单 糖尿病性动眼神经麻痹。 眼发病多见，表现为上睑下垂、复视，若累及三叉神 参考文献 ： 经第一支 ，可表现为头痛。眼球 向内、向上、向下运 [1]朱禧星．现