气管切开病人高压氧空气舱治疗的护理.pdfVIP

．262· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 管连接于氧舱的一级供氧器上，雾化器的小壶内加入约IOML的无菌生理盐水。检查吸痰器是否正常， 连接是否牢固、通畅。升压时注意速度要均匀，观察患者的反应，如患者表现得躁动不安，考虑是否耳 痛，应放慢升压速度，并提醒陪护适当活动患者下颌或按压双耳再快速放开的方法，以缓解患者的不 适。 3．2稳压时随时观察病人，如有痰液应及时吸痰。将吸氧回路的L型管严密连接于患者的气管套 管上，打开一级供氧开关，调至2ML／分钟，吸氧的同时开始适度湿化。密切观察患者的吸氧浮标，确 保有效吸氧。控制好舱内温度(夏季22～28℃，冬季18～22℃)，注意患者保暖。及时补气，保持舱压 稳定在规定的治疗压力值。中间休息时取下吸氧回路，关闭一级供氧开关。减压前10分钟，提醒陪护 及时为患者吸痰。 3．3减压前关闭空调。通知陪护停止吸痰。按照减压方案进行减压，防止减压病。减压过程中如 需吸痰，应暂停减压，待吸痰完毕后继续减压。 4．出舱后护理 4．1监测并记录患者的呼吸、脉搏、血压、意识状态，检查气管套管是否牢靠，并于气管套管外 口覆盖一块湿润的无菌纱布以保护。 4．2检查吸氧回路是否被痰液污染，如有，应更换或清洗后消毒备用。 5．结果 50例患者在空气加压舱内共接受898次高压氧治疗，期间未发生一例痰液堵塞致窒息、气压伤、 氧中毒和减压病；舱内氧浓度完全控制在安全的国标之内。 6。讨论 有报道指出，气管切开有高压氧治疗适应症的患者应早期行高压氧治疗，但是，由于病人的特殊 性，给治疗和护理带来了很大的挑战。多人空气舱内治疗有专人陪护可以做到及时观察病情、及时吸 痰、及时护理，加上合适的吸氧加湿化的吸氧回路，大大降低了治疗的风险。 6．1高压氧人舱前的护理很重要 气管切开患者常常伴有肺部不同程度的感染，痰液较多且不易吸出。所以入舱前的人工气道雾化非 常重要。经过湿化后，及时吸痰，将肺内沉积在的浓痰及时吸出，可防止在运送的过程中及升压开始舱 内尚无负压时出现痰液堵塞，致使患者出现呼吸困难、通气和气体交换／弥散障碍，加重缺氧。 6．2物品和药品的准备很关键 高压氧舱是个密闭的空间，进出递送物品药品均需一定的时间，而气管切开患者的病情可能发生变 化，处理时需要争分夺秒。因此，作为急救的药品物品必须提前准备齐备并携带人舱，以备急需时使 用。吸氧用具和吸痰用品同样要在升压前检查并确保使用正确和有效。 6．3检查并抽出气管套管气囊内气体，注入适量无菌蒸馏水。 高压氧治疗期间，随着舱内压力的升高，气囊内气体被压缩，气管套管不易固定，患者咳嗽造成气 管套管脱出，而液体的无菌蒸馏水在高压氧期间不被压缩，气管套管可以在整个高压氧过程中很好地得 以固定，可确保呼吸通路的顺畅，为吸氧和病人的生命安全提供保障。 6．4开放患者身上置放的各种管道 消化道、呼吸道等脏器都为含气空腔脏器，其中气体易受环境压力的影响，加压期间气体被压缩， 减压时气体膨胀，需要开放管路才可将脏器中膨胀的气体及时释放出．否则造成气体淤积在脏器内，压 力过高造成气压伤。 6．5入舱治疗前必须进行患者生命体征的监测及记录。 病情不稳定时包括患者体温超过38．5时，不能进行高压氧治疗，以减少高压氧治疗事故发生。 6．6吸氧回路及一次性雾化管的正确使用 正确并稳固的连接吸氧回路是防止漏氧和有效吸氧的保证。一次性雾化管需连接在进氧管和Y型 管之间，雾化灌内加入无菌药液或生理盐水，连接雾化灌的一级供氧应控制好氧流量，过低，雾化不 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·263· 够，过高，湿化过量，均会给患者造成不良影响。吸氧回路末端的L型管应与气管套管严密连接，连 接时应适当固定住气管套管，以免给患者气道刺激，而严密的连接可减少漏氧以杜绝氧舱内浓度超标和 防止吸人空气造成吸人氧气浓度减低，影响治疗效果。 我科在多年的摸索和不断的完善中，3年来对此类病人进行一系列的高压氧治疗时的各项相关护理 后，做到无一例气管切开病人发生治疗副作用和意外。 7．小结 气管切开病人空气加压舱治疗前对患者的评估、湿化后吸痰、专人陪护、正确的吸氧回路使用、密 切观察病情等护理对策，是保证气管切开患者空气加压舱内治疗安全和有效的关键。 91． 1例脂肪栓塞综合征