经外周中心静脉置管误入奇静脉1例分析.pdfVIP

· 86 · · 个案护理 · 经外周 中心静脉置管误入奇静脉 1例分析 薛 嵋，陆箴琦，毛静玉，戴宏琴 (复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032) 关键词 ：经外周中心静脉置管；奇静脉；分析 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1009—8399(2011)02—0086—03 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsert— 刺点至右胸锁关节再向下至第3肋问的距离…。该患 edcentralcatheter，PICC)是从上肢浅静脉，经腋静脉、 者为54CIII；穿刺一针见血后送管 ，缓慢送管 15cm时， 锁骨下静脉、头臂静脉达上腔静脉，导管尖端最终停留 嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺 在上腔静脉 的下 1／3到上腔静脉 与右 心房 的连 接 利进入上腔静脉；送管顺利无阻力 ，抽 回血通畅。整个 处 。我院于2009年 11月发生 1例 PICC置管操作 置管过程 中患者无不适主诉 ；置管后摄 x线胸片定位 过程中导管误人奇静脉 ，经调整导管位置成功置管，现 显示，导管在第 5胸椎跨过右肺门朝后朝左朝下行进 ， 报道如下。 导管头位于中线第6胸椎水平 ，再次在数字化 胃肠机 下多角度、多方位透视摄片，证实导管位于奇静脉走行 1 临床资料 区约5cm。患者回到PICC置管室，按照PICC的操作 患者女，55岁。2009年 10月 8日在我院行姑息 规范重新消毒皮肤，建立无菌区；缓慢退出导管约30 性右半结肠切除术 ，肿瘤 3cm×3．5cmx4cm，大体类 cm，按上述方法重新轻轻送管，送管过程中无阻力，送 型为溃疡型，病理为腺癌，中分化，淋 巴结 (一)。术后辅 管至 54em抽 回血通畅；患者无不适主诉 ；固定导管； 助化疗 ，化疗方案 ：伊立替康 +亚叶酸钙 +氟尿嘧啶 重新 x线定位 ：导管尖端在第 7胸椎，气管隆凸下4 (FOLFIRI)，其中氟尿嘧啶为48h持续静脉输注，化疗 cm处。按常规对患者进行PICC置管后的健康教育并 前行 PICC置管。11月 16 日PICC置管，x线定位显 在当天接受化疗。 示 ，导管误人奇静脉，及时调整导管位置，最后 x线定 位证实导管尖端在上腔静脉第 7胸椎水平，符合PICC 3 讨论 导管尖端位置 的要求，当天即给予化疗。患者 FOL— 3．1 PICC导管误人奇静脉的原因分析 PICC置管 FIRI方案化疗共 l5次，化疗药物都通过 PICC输注。 后摄 x线胸片示导管尖端不在上腔静脉 ，而进入颈内 2010年 8月 6日顺利拔出导管，置管期间无PICC相关 静脉等其他血管或心脏即为导管异位，PICC导管异位 并发症发生 发生率约6．92％，常见异位部位为颈内静脉 、腋静脉、 2 PICC置管操作 锁骨下静脉等 。PICC置管导管异位于奇静脉的很 少。我院PICC门诊从 2005年至今，放置 PICC导管 采用4F三向瓣膜式PICC导管，由我院PICC专职 4000余例，导管误人奇静脉仅此 1例。奇静脉起 自右 护士遵循PICC的操作规范置管：患者取平卧位，左上 腰升静脉，穿膈沿脊柱右侧上行至第 3～5胸椎高度， 肢外展90。置于搁手板上，手臂与躯体在同一平面；选