肾外伤24例诊断与治疗分析.pdfVIP

中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH j 彳矿 |。|曩 曩一。 誓 。一一--ll。| 曩| ≯．_| 薯 。 ll|。0_ ；≯! 要争取做到一次提管成功 ，避免多次提管对输卵管组织 的损伤 ， 宜大，以使肌 肉松弛；腹膜及腹膜外间隙注射量宜少，避免切 口 输卵管系膜 内血管丰富，往往因提管时撕裂输卵管系膜，发生出 下部注射过深而浸润膀胱肌层 ，造成组织辨认不清，误伤膀胱。 血、血肿。 4 选择结扎 、切除的输卯管部位，应尽可能在输卵 4．5 加强施术人员 “三基”训练，提高技术水平 手术者必须 管峡部无血管区进行 ，缝合 系膜时，应注意避免穿破系膜血管 取得执业许可证，有熟练 的操作技巧，术中做到 “稳、准、轻、 壁。 5 肥胖者切 口不应过小，切 口也不应过高，以防输卯管牵 细”，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器，出血点 出困难而断裂引起出血或血肿 j。 结扎仔细，以防出血或血肿形成，是切实保证手术质量的关键 4 讨论 因素 。 为了减少输卵管结扎术并发症的发生，确保受术者的安全， 参考文献 提高手术质量，必须做好以下几项工作。 [1]乐杰．妇产科学，第7版．北京：人民卫生出版社，2008：372． 4．1 严把术前关 加强节育知识的术前宣传教育，使受术若 自 [2]徐增祥，杨辛，盛韵姑．妇产科急症学，第 2版．北京：人民军 觉配合、接受手术。详细询 问病史，常规体格检查，术前嘱受术 医出版社 ．541—546． 者排空膀胱，严格掌握手术适应证和禁忌证。 [3]王世碹，王益鑫．计划生育技术，第2版．上海：科学技术出版 4．2 正确选择切 口 一般情况下应选择下腹部耻骨联合上二 社 ，1997，2：181—182． 横指 3～4on 处。切 口长度约 2～3om，不宜片面追求小切 [4]国家计划生育委 员会科技司．计划生育实用技术．北京：北 口，以免造成术野不清晰，误伤周 围脏器。切 口不宜过高或过 京师范大学出版社 ，1993：124—127． 低，有下腹部手术史者 ，一般采取原手术切 口旁切 口，效果好 ，避 [5]国家人12和计划生育委 员会科技司．计划生育技术服务规 免了进腹腔及提管困难。 范专集．北京：中国人 口出版社，2008：15—17． 4．3 提取输卵管方法要熟练 提管时对后位子宫要复至前位， [6]秦玲．腹式输卵管结扎术预防术中并发症的体会．中国医学 按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，提管时要感到无反牵 创新，2009，6 27 ：186． 力或略有反牵力，否则，应重新进行提管，严禁暴力取管是手术 成功的关键 。 【收稿 日期】 2011一O1—24 4．4 局麻要适宜 注射时要逐层进行。皮下和肌肉内注射量 本文编辑 ：郎威 肾外伤 24例诊断与治疗分析 阮殿 省 鲁甸县人民医院 云南 鲁甸657100 【摘要】 目的 探讨肾外伤分级与肾切除手术指征的关系，减少不必要 肾切除。方法 对24例肾外伤的临床诊疗分析。结 果 24例肾外伤中l8例保守治疗治愈，6例行肾切术。结论 肾外伤必须及时明确诊断及肾损伤程度才能正确地制定治疗方案，减 少肾切除。 【关键词】 肾外伤； 肾切除治疗 肾损伤是泌尿外科常见疾病，常合并其他脏器损伤，正确及 例合并肝破裂作修补术，1例合并脾破裂作脾摘除术，硬膜外血 时的诊断，严格掌握肾切除指征非常重要。笔者所在医院2001 肿清除术 1例。l2例骨折患者早期患肢制动 ，3例股骨骨折均 年 2月 ～2009年8月共收治 24例 肾外伤患者，现报告如下。 在血尿停止 1周后全麻下做切开复位 内固定 。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 本组24例患者，男20例，女4例，年龄 l2～59 所有 24例患者随访 1—3年，保守治疗的患者有 1例高血 岁，平均45岁。24理均为闭合性损伤，21例合并其他器官损 压，1例肾萎缩 ，22例无并发症，占92％，取得 良好疗效。 伤，其中合并腹腔 内脏器损伤和颅脑损伤 18例 ，12例合并骨折 ， 3 讨论 1例合并液气胸。都有血尿、腰痛及相应的合并症表现，l8例人 3．1 肾外伤诊断 及时治疗并发症对争取手术时机非常重要， 院时有休克。左肾损伤 l5例，右肾损伤9例 ，其中 1例合并同 首先要进行紧急处理，并初步判断有无多器官功能损伤 ，在有休 侧肾错构瘤。车祸伤 19例，直接暴力打伤 3例，2例坠跌伤。 克时，积极治疗休克的同时要想到重度肝、脾 、肾损伤的可能，要 1．2 方法 初步检查后立即扩容、抗休克治疗的同时行腹部 B 全面细心体检，于病情稳定后及时根据损伤方式、程度、