胃切除术后胃瘫的中西医结合治疗.pdfVIP

中外医学研究 2011年3月 第 9卷 第 7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH u -_。曩 亭。 |一… t_ || --。 _ “：一_。一 |誓 --。． |擘 胃切除术后 胃瘫 的中西医结合治疗 吕运海 安 阳市第五人民医院(河南 安 阳455000) 【摘要】 目的 总结胃切除术后 胃瘫的中西医结合治疗经验。方法 对 18例 胃瘫患者进行 中西医结合治疗 回顾性分析 。结 果 胃功能全部在较短时间内恢复，一般为3～9d，平均6d。结论 中西医结合治疗 胃切除术后 胃瘫 ，胃肠功能在短时间内恢复， 较单一西医非手术治疗效果佳 。 【关键词】 胃切除术后； 胃瘫 ； 中西医结合治疗 胃大部切除术后残 胃胃瘫综合征 (postsurgiealgastroparesis 目前认为原因有 以下几个方面：(1)术 中切断迷走神经后，近端 syndrome，PGS)是指 胃大部切除术后即发的非机械性梗阻因素 胃的容受性舒张功能丧失 ，胃蠕动性收缩减弱或丧失，损害了小 引起 的功能性 胃排空延迟 。2000年 1月 ～2008年 l2月笔者所 肠异位起搏 电位的抑制，引起 胃窦压力波和十二指肠慢波分离， 在科共治疗 18例，现报告如下。 使食物滞留相延长，患者往往从流质改为半流质或固体食物时 1 资料与方法 发病。(2)胃切除术后 ，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与 1．1 一般资料 2000年 1月 ～2008年 12月笔者所在医院行 PGS的发生有关…。(3)由于患者对手术顾虑重重 ，精神处于 远端 胃大部切 除重建术 400例 ，发生 PGS18例 ，发 生率为 高度紧张及恐惧状态 ，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊 4．5％，其中男 l3例，女 5例，年龄 35～6O岁 ，平均 (47．5± 乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍。(4)Bilroth一Ⅱ式 12．5)岁。胃癌 l3例 ，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡 l例。其 术后残 胃和远端空肠的正常运动功能受到 了影响，胃空肠吻合 中B—I式吻合 5例，B一Ⅱ式吻合 l3例。所有患者在 胃大部切 术后胆汁反流造成 胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等 除术后开始进食后 ，或 由流质改为半流质后 出现上腹部胀满 、膨 变化干扰了胃的正常功能，加重了吻合 口和残 胃黏膜炎症和水 隆伴有恶心、呕吐等症状 ，但上腹痛不明显；呕吐物为所进食物， 肿 。又因Bilroth一Ⅱ式术后食物不通过十二指肠，胃泌素分 有时混有胆汁，吐后症状消失 ，肛门停止排便、排气。体检可见 泌减少，空肠蠕动减弱，残 胃与空肠顺应性蠕动在术后短时间内 上腹部呈饱满及 胃型，轻度压痛，可闻及 胃振水音 ，肠呜音弱。 难以完全协调[3J。 (5)过早食用鱼、虾、蛋类及不宜消化 的食 其中胃镜检查 8例，示吻合 口明显充血、水肿 6例，吻合 口轻度 物，加重 胃负担或加重吻合 口水肿，也可与变态反应有关 ，该 水肿 2例，胃镜可以顺利通过吻合 口。X线碘剂造影检查：见残 并发症用激素治疗有效也支持该学说。(6)机体全身影响 如 胃扩张呈球形，有食物残留，无蠕动或蠕动极弱 ，碘剂长时间潴 低蛋白血症 、术前长期幽门梗阻与营养不 良等。 留于胃内，数小时后有极少量碘剂呈线状或点状缓慢通过吻合 目前对于胃瘫的治疗 ，非手术治疗是最佳方法 J，但治疗 口至输 出肠段 内。 上单纯以胃肠减压等西医治疗有时疗效欠佳 ，持续时间较长，胃 1．2 治疗 首先消除患者紧张情绪，禁食水，持续胃肠减压，每 大部分切除术后 胃瘫患者平均持续 l8．75d ，而配合灌注中药 天用3％温盐水洗 胃，并抽空 胃内容，以减轻 胃黏膜水肿，促进 可明显缩短康复时间。中医认为本病乃脾 胃虚弱、中气不足、健 胃张力恢复。静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡 ，补充微量 运失司、运化无力所致