胸腰椎结核外科治疗的临床体会.pdfVIP

· 119 · 胸腰椎结核外科治疗 的临床体会 张立贵，徐明杰，朱刚，王玉州，郑重，田克，王刚 郑州大学第五附属医院，郑州 450052 摘要：目的 探讨胸腰椎脊柱结核短程化疗以及前路和前后路联合结合植骨内固定治疗的临床疗效。方法 对 14例胸腰椎脊柱结核患者行2个月四联抗结核药物强化治疗 ，三联药物6个月持续治疗 ；同时配合手术经前后、 路病灶清除植骨内固定。观察结核治愈率、术后神经功能的改善情况及植骨融合情况。结果 14例均获随访， 时间3个月～18个月。脊柱结核均治愈，无全身及局部并发症 ，脊髓功能损伤恢复，植骨块愈合，植骨均融合。 内固定无松动、断裂。结论 短程化疗结合选择前路或前后路联合手术方式治疗脊柱结核，可加强脊柱稳定性， 改善畸形，利于神经功能恢复和植骨愈合。 关键词：结核，脊柱／药物疗法；胸腰椎；脊柱融合术 ；内固定 中图分类号：H655 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2011)01-0119-03 当前，由于世界范围内的人 口流动全球结核 坏塌陷，椎旁脓肿 ，脊柱后凸畸形。术前 Cobb角 病发病率呈逐年上升趋势。全世界有结核病患 平均 (21±6)度 。 者 2000万，每年新增 800万 ～1000万 ，每年因 1．2 术前准备 确诊后 ，按照强化期 4联用药 4 结核病死亡人数约 300万。脊柱结核 占骨关节 周以上 ，方案为 ：2HRZS／6HR ，剂量按照异烟肼 结核的50％，脊柱结核多发生于胸腰椎 ，主要累 5～7mg／(kg ·d)，利福平 l0～15rag／(kg ·d)，链 及脊柱的前柱和中柱，常多节段受累，导致脊柱 霉素 15—20rag／(kg ·d)，吡 嗪酰 胺 15～ 不稳、畸形和脊髓受压等。国内外学者 已就脊柱 30mg／(kg·d)，对有过敏等原因不能用链霉素者 结核的治疗 目标达成共识 ：早期诊断，明确病变 给予乙胺丁醇，剂量为 15rag／(kg·d)待结核中毒 的程度和原因，保存神经功能，中止神经损害的 症状控制，体温小于 37．5℃ ，血沉明显下降，低于 发展，彻底消灭感染，消除疼痛 ，稳定脊柱，目前 40mm／h；血红蛋白在 100g／L以上 ，肝 、肾功能基 多主张对有适应证的脊柱结核患者采取积极的 本正常后即可实施手术。 外科治疗 ，在彻底清除病灶的基础上，积极有效 1．3 手术方法 采用气管插管全麻，根据结核在 地重建脊柱稳定性。本文 回顾性分析郑大五 附 椎体的位置和脓肿范围选择手术方式。胸椎结核 院2006年 2月 010年 5月手术治疗 的 14例 采用经胸切 口，胸腰段及腰椎结核采用肾切 口或 胸腰椎结核患者的临床资料，以探讨胸腰椎结核 低位 肾切 口，从病变严重的一侧进入 ，而对于病灶 治疗的手术方式选择及其安全、有效性 ，现报告 范围局限及未合并较大椎旁脓肿的病人，仅采用 如下 ： 后路病灶切除及 内固定。充分显露病椎及其上下 正常椎体，结扎节段血管，充分暴露病灶，吸除脓 1 资料与方法 液，彻底清除结核肉芽肿组织 、干酪样物质。所有 1．1 一般资料 本组病例共 14例 ，其 中男 l0 取出物送病理检查，用骨刀切除病变椎体至正常 例，女4例 ；年龄 22～60岁，平均 37岁。病程最 骨质，刮除病变椎间盘及上下健椎相对缘的软骨 短2