脑卒中并发下肢深静脉血栓形成40例临床分析.pdfVIP

中外医学研究 2011年 3月 第9卷 第7期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH I|| |曩 I |。。≯| 誊誊 | ||_ | 。 0薯童| 脑卒 中并发下肢深静脉血栓形成 40例临床分析 董常明 睢县公疗 医院(河南 睢县 476900) 【摘要】 目的 探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床特点和高危因素。方法 分析40例住院的脑卒中并发下 肢深静脉血栓形成患者 的，临床资料并与40例 同期住院的非 DVT脑卒 中患者作对照。结果 脑卒 中患者发生DVT的平均时间是住 院后 l8d，所有病例均发生在瘫痪侧肢体，30例发生在小腿 ，10例 累及大腿 ；肌力0～2级30例，3级以上 10例。DVT平均发生在住 院后 18d，DVT患者 的平均血浆纤维蛋 白浓度为4．84g／I明显高于对照组 2．75g／L(尸0．05)。结论 重度肢体瘫痪 ，血浆纤维蛋 白增高等是发生DVT的高危因素。 【关键词】 脑卒中； 深静脉血栓形成； 下肢 本文对笔者所在医院 I5年 内收治的脑卒 中并发下肢 DVT 成是脑卒中后的常见并发症，有文献报道 占脑卒中住院患者的 病例进行分析，探讨其临床特点和高危因素。现报告如下。 2％。对于脑卒后偏瘫患者，瘫痪侧下肢DVT发生率高达 50％， 1 资料与方法 多为膝以下 ，由于栓子较小且容易 自动溶解散，大部分临床漏 1．1 一般资料 本组40例，男22例 ，女 18例；年龄40～8O岁， 诊。确诊主要靠 1251纤维蛋 白原检测而临床并不常用。本组 平均 65．5岁；其中，脑梗死 31例 ，脑出血7例，蛛网膜下腔出血 收集 的全为症状 明显的患者。常隐袭起病 ，主要症状是患肢病 2例；高血压史 26例，糖尿病史 1O例，冠心病合并心房纤颤史8 痛，肿胀 ，无力。常见的体征是下肢水肿，皮肤轻变发绀，患肢压 例，昏迷史 12例。 痛。有文献报道 DVT多发生在卧床的第 4～7天，本组病例多 1．2 方法 35例行下肢血管超声检查证实为 DVT，5例为临床 数发生在 住院的第8～45天，平均 18d，可能与脑梗死患者入院 诊断；随机选择同期住院的非 DVT脑卒中患者 40例作为对照 后立即给予抗血小板聚集剂和抗凝治疗而延迟 DVT的发生有 组。比较两组患者在瘫痪程度，血浆纤维蛋 白浓度等方面的 关。目前DVT的诊断主要依靠临床表现，而多普勒超声发现 差别 。 DVT阳性率达 100％。其他方法如DSA 由于价格昂贵，临床上 1．3 统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。 并不常用，DVT的治疗并不困难，本组患者经低分子肝素钙和其 2 结果 他综合治疗 j～3周后，临床症状均消失。 2．1 临床特征 下肢DVT发生在住院第 8～45天 ，平均 18d； DVT的主要并发症是急性肺栓塞 (PE)，其主要临床表现为 40例 DVT发生在瘫痪侧肢体 ，其中，30例发生在小腿，lO例累 突发呼吸困难，胸闷，咯血，发热，肺部湿哕音 ，严重者可导致患 者突发死亡。本组资料中未能明确诊断出PE病例，原因在于靠 及大腿；肌力0～2级 3O例，3级以上 l0例。主要表现 ：下肢肿 胀、疼痛或压痛、皮肤色泽变深。其中，小腿肿胀 30例，累及大 临床诊断准确性低，主要诊断靠肺动脉造影及肺部螺旋 CT检 查，一旦确诊立即溶栓和抗凝治疗。 腿 1O例。患者 的血浆 纤维蛋 白浓度为 2．1～8．2g／L，平均 3．2 脑卒中并发下肢 DVT的危险因素 第 4版 《外科学》提 4．84g／L；而对照组患者的血浆纤维蛋 白浓度为 2．75g／L。两