2例应激性溃疡预防用药合理性分析.pdfVIP

PPI pH 4 滴注 ，使胃内 迅速上升至 以上。 我院外科大手术较多，应激性溃疡预防用药使用量较大，但用药结构和使用 方法存在某些值得探讨的问题。从用药结构上以质子泵抑制剂类为主（95.94%）， 80.48% H 2.34% 其中又以注射用质子泵抑制剂类为主（ ），而 受体阻滞剂（ ）和 2 (1.71%) 2 胃黏膜保护剂 用量较少。本文从我院 例手术患者应激性溃疡预防用药分 析入手，探讨该类药物的合理使用方法。 典型病例与用药分析 1 1 11、病例①摘要 84 9 某患者，女， 岁。于 月前无明显诱因出现头晕头痛，伴左下肢轻微麻 木不适，近月来头晕头痛程度明显加重，并出现恶心不适，左下肢麻木不适进一 2010 10 10 “ 步加重，同时其它肢体也出现不同程度麻木，于 年 月 日门诊以 脑膜 ” CT 3 瘤 收入我院神经外科一，颅脑及腰椎 ：颅内占位性病变，腰 椎体向前滑落， L3-4/L4-5 10.14 10 椎间盘膨隆。 全麻下行右额顶开颅脑膜瘤切除术。患者于 月 28 SU 日病愈出院，住院期间未发生消化道出血现象。该患者预防 的医嘱如下： 10.14 10.23 80mg 5%GS500mL 1/ ～ 注射用泮托拉唑钠 ，加入 溶液中静滴， 日， 10 10.19 10.28 20mg 1/ 用药 天； ～ 奥美拉唑镁肠溶片 ，口服， 日。 2 2 22、病例①用药分析 2.1 84 用药必要性讨论：该患者为开颅手术且年龄达 岁，属应激性溃疡发生 的高危人群应给予预防应激性溃疡的药物。 2.2 用药时机问题讨论：本患者为择期手术，根据《应激性溃疡防治建议》应 1 在围手术前 周内采取预防措施，而该患者在颅脑手术当天开始使用质子泵抑制 + + 剂，临床药师认为使用时机不当。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞中H ,K -ATP H+ 酶的活性，使壁细胞内的 不能转运到胃中，从而抑制胃酸分泌，其起效时间 较慢，给药数天后才能达到最大抑酸效果，故应于手术前提前应用。临床药师建 议，该患者应在入院后立即口服奥美拉唑20mg/日，手术后患者不能进食可改为 注射泮托拉唑等质子泵抑制剂。 2.3 10 术后给药方案合理性讨论：本例患者术后给予注射用泮托拉唑钠 天， 5 第 天加用了奥美拉唑镁肠溶片。临床药师认为用药方案值得商榷，首先，泮托