血管内导管的维护与管理.docVIP

血管内导管的维护与管理 （一）导管相关性感染诊断 血管内导管相关性感染：局部感染、全身感染 符合下列三条之一即可进行临床诊断：1 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑2 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑3 发热38 ，局部有压痛 病原学诊断： 导管尖端(5公分)培养细菌数≥15cfu/平板 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍或对侧同时取血培养出同种细菌 （二）导管相关感染的因素 主要危险因素：插管时的无菌水平、导管插入的持续时间、持续的导管护理 导管的材料：聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管易于病原体的黏附 感染病原菌的特性与毒力 患者的机体抵抗、合并症、抗菌药物等??? （三）导管相关性感染的监测 开展目标性监测 ??? ?明确监测目标 ??? ?需要收集的资料、监测方法、时限 ??? ?资料的分析、反馈、改进措施 评价监测系统 做好监测人员的培训，统一监测方法和标准 监测方法要简单，可接受 （四）导管相关性感染的预防原则 有安置导管指征，避免不必要的导管插入 导管插入和管路维护保持高水平无菌状态 尽可能限制导管留置时间 在使用导管前即刻准备输液并注意无菌操作 对医务人员进行相关知识、技能培训 （五）导管相关性感染的预防方法 使用防护屏障：口罩、帽子、无菌手套、无菌衣、和长的无菌巾 严格无菌操作： 严格皮肤消毒： 部位的选择：锁骨下静脉穿刺、颈静脉、股静脉穿刺 需长期留置静脉导管：PICC 导管的选择：特氟纶、聚亚胺脂材质制成的导管、尽量选用单腔导管 v???? 美国中心静脉导管套餐的主要内容 洗手 穿刺时遵循无菌屏障最大化 葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂 选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择 每天评估导管使用情况,判断留置的必要性 v???? 美国穿刺部位护理套餐 手部清洁 使用单一包装消毒剂 以不缝合的方式固定管路 使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料 污染或不服贴时更换敷料 肝素帽/注射接口消毒,用力摩擦 所有的用品放在一换药包 减少护理人员操作的步骤与过程的差异 每日检视伤口 足够护理人力 （六）导管维护 每日评估导管周围皮肤 评估患者的体温、白细胞数 评估管路是否通畅 按时更换导管贴膜并记录 每日更换输液器 导管内尽量避免输注血制品 注意药物之间的配伍禁忌 （七）导管更换 当导管不再需要时应立即拔除 怀疑是由于导管引起的感染，应立即拔除 导管是在紧急的情况下置入的则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 如果中心静脉导管插管部位化脓，应立即更换