浅谈王素梅教授“从瘀论治”小儿呼吸道疾病.pdfVIP

天务耆麓 浅谈王素梅教授“从瘀论治小儿呼吸道疾病 陈自佳 北京中医药大学东方医院儿科 瘀血是体内血液停积而形成的病理产物，包括体内瘀积的离经之血，以及因 血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。瘀血既是疾病过程中形成的病 理产物，又是具有致病作用的“死血n3。瘀血形成之后，停积体内不散，不仅 失去血液的濡养作用，而且可以导致新的病变发生。导师王素梅教授在治疗小儿 呼吸道疾病中“从瘀论治，治疗呼吸道本身疾病的同时佐以活血化瘀，往往收 到较好的疗效。 1．“从瘀论治小儿咳喘 1．1理论探讨 小儿形气未充，脏腑娇嫩，藩篱不固。肺为娇脏，主清宣肃降，上连咽喉， 开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。小儿感受外邪，由口鼻或皮毛而入， 侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行而发生咳嗽；肺被邪束，闭郁不宣，化热烁 津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，出现气喘、痰鸣等证候；若肺气不利，引 动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以 致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘瞳3。若咳喘日久不愈，正虚邪 恋，热伤肺津，阴津受损，肺阴亏虚，阴虚则脉道失于柔润而僵化，且津血同源 互化，津液亏虚，无以充血则血脉不利，导致瘀血。久咳久喘息儿耗伤正气，致 使肺气亏虚，子病及母，脾气虚弱，运化失司，运血无力，脉道失于温通而滞涩， 从而引起络脉瘀阻。临床可见到患儿唇甲发紫，舌质紫黯，舌上有瘀斑瘀点等。 1．2病例举例 薛某，女，2岁6月，主因“反复发热11天，咳嗽5天以“肺炎”于2011 年7月31日住院治疗。入院后经抗感染及对症治疗后仍有低热，体温最高37．3 ℃，偶咳，活动后有所加重，有痰，手心热，纳可，便调。查体未见明显阳性体 征，舌红偏黯，苔薄白，指纹紫至风关。查血常规及cRP正常。王素梅教授辨证 属肺炎后期，余热未清，正虚邪恋，治疗以清泻余热，化痰止咳为则，佐以活血 化瘀，具体药物如下： 127 父釜戈菇． 桑白皮109 地骨皮109 南沙参69 麦冬69 竹茹109 知母69 丹皮69 丹参69 桔梗109 黄芩109 炙百部109 川贝39 仙鹤草109 5剂，水煎服，日l剂 二诊：体温正常，仅有活动后偶咳，痰少，舌尖红，苔薄白，指纹紫。继 服上方3剂。 2．“从瘀论治”小儿慢性咽炎、扁桃体炎 2．1理论探讨 慢性咽炎多是由急性咽炎反复发作而成。小儿外感风寒、风热之邪侵犯肺 脏，循经上扰，郁而化热，邪热壅闭于咽喉，病久化热化瘀；小儿脾常不足，饮食 不节，嗜食辛辣或肥甘厚腻，长期刺激咽喉，令其充血成瘀。叶天士在《临证指 南医案》中提及：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血……，“初为气结在 经，久则血伤入络，“病久痛久则入血络，即“久病入络。 咽喉为肺胃之门户。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻而入，侵犯肺胃两经， 咽喉首当其冲，外邪上攻，郁结于喉核，脉络受阻，郁而化热化火，气血壅滞， 出现喉核红肿疼痛，导致扁桃体炎。《疡科心得集·辨喉蛾喉痹论》日：“风温客 热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。” 小儿为纯阳之体，六气易从火化，小儿伤于外邪者以热性病证为多乜1。外感 火热邪气，侵袭咽喉，郁热化火，热灼脉络，以致血液壅滞于体内某些部位而不 散，变成瘀血。《医林改错·积块》‘日：“血受热则煎熬成块。”n3 2．2病例举例 田某，女，2岁3月，主因“发热半天”于2011年3月3日就诊。就诊时 症见：体温38．4℃，咽部不适，无咳嗽，无鼻塞流涕，纳差，二便调。查体： 形体偏胖，咽充血，双侧扁桃体I。，无渗出，心肺(一)，舌红，苔薄黄，指纹 紫。王素梅教授认为患儿为感受风热后所致的扁桃体炎，治疗以清热疏风利咽为 则，佐以活血化瘀。 银花109 连翘109 桔梗69 薄荷后下69 青蒿69 牛子109 赤芍69 丹参69