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全国第十二次中医诊断学术年会论文集 金氏脉学三定诊断浅析 桑素珍金伟 (山东省中医药研究院脉学研究所) 金氏脉学是金伟研究员在中医理论的基础上．将血流动力学、血液流变学、解剖学、诊断学、数学等现代科学的成果 和思想引入其中而建立发展起来的一种全新的诊断理论．是对传统脉学的创新和发展。通过金氏脉学可以对疾病做到 定性、定位、定量诊断，这称为金氏脉学的三定诊断。 金氏脉学的三定诊断是以金氏脉学的三对基本概念为基础实现的。那就是脉应和脉相、脉动和脉点以及特征和脉 形。脉应和脉相与人体的生理、病理状态相联系．能够实现对疾病的定性诊断；脉动和脉点与人体的不同部位和器官相 对应，能够实现对疾病的定位诊断；而定量诊断则是通过特征和脉形的一系列量化指标和数学模型实现的。 I金氏脉学的三对基本概念 1．1脉应和脉象 脉应和脉相是一对抽象概念，是从具体的脉搏信息中抽象出来的纯粹形态，反映的是具有共性的病变或疾病共有 的脉搏性状。 脉应是对单一的脉搏性状改变的概括，反映的是单一的生理状态或病理变化对脉搏性状造成的扰动。如冲搏就是 一个脉应．其表现是在脉搏均匀的起搏和回落过程中突然出现的冲击搏动．对应的病理变化是占位性病变。占位性病变 挤压脏器内或邻近衄管．使血流受阻形成涡流而出现冲搏。当给病人诊脉时．如果在脉搏上发现了冲搏。就说明在病人 身体的某个部位有占位性病变，这就是一种定性诊断．是对单一病理变化的确定。 脉相是一个或多个整体脉应与一个或多个动点脉应按照其内在的联系和规律综合起来组成的系统．是脉应的有机 组合，反映机体一种确定的生理或病理状态。如溃疡发生时．在脉搏上会出现点位性断搏、致密软涩搏以及滑搏、亚数 搏，这些脉应的有机组合就形成了溃疡的脉相。如果在病人脉搏的同一个脉点上发现了断搏、致密软涩搏以及整体性的 滑搏、亚数搏。则说明病人身体的某个部位出现了溃疡，这也是一种定性诊断．是对疾病的确定。 1．2脉动和脉点 金氏脉学将血流动力学原理引入其中。根据桡动脉管腔内各液层的流动特点．将脉管纵向搏动空间分为浅、中、深、 底四个层位．浅、中、深层位又各分为浅、深两个层面。共七个层面．各层面均呈现一层脉动。 每层脉动又可细分为A、B、C三个动组，分别对应心脏泵血的快速射血期、减慢射血期和舒张期．即脉搏波的上升 支、下降支的前段和下降支的后段。A组又可分为AI、A2、A3三个动点。分别对应于快速射血期的前期、中期、后期；B组 分为Bl、B2、B3三个动点．分别对应于减慢射血期的前期、中期、后期；c组分为Cl、C2两个动点．分别对应于等容舒张 期和心室充盈期。动点和层面的结合即为脉点．脉点是与人体特定的组织器官相对应的。且左侧脉位的脉点对应着人体 左侧的组织器官。右侧脉位的脉点对应着人体右侧的组织器官。举例来说．如左侧中层浅层面Al点或右侧深层深层面 Bl点就分别是一个脉点。它们分别对应人体的心脏和肾脏。如果在病人左侧脉位中层浅层面Al点或右侧脉位深层深 层面Bl点查到病理性脉应，则说明病理性变化发生在心脏或肾脏上．这就是定位诊断。 1．3特征和脉形 脉搏中不存在纯粹的脉应和脉相，同样也不存在纯粹的脉动和脉点．实实在在存在于脉搏上的是位于脉动和脉点 上的脉应和脉相．是脉动、脉点与脉应、脉相的结合体。因此我们把脉应与脉动或脉点的结合称为特征．把脉相与脉动或 脉点的结合称为脉形。例如左侧深层浅层面A2点的冲搏就是一个特征．表示左肺的占位性病变；如果左侧深层浅层面 A2点的冲搏、左侧深层浅层面A2点的粘滞性涩搏、数搏或亚数搏结合起来就是一个脉形，表示左肺肿瘤。 特征的量化指标用特征的周程密度和离散系数表示。周程密度用p表示．实质是特征这一随机现象出现的统计概 率．指特征在周程各周期出现的平均数量．用百分数表示．反映该特征对应的病变的严重程度。离散系数用v表示．表征 59 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 特征周程密度的波动范围。用百分数表达，反映该病变的稳定程度。金氏脉学中定量诊断的数学模型都是周程密度和离 散系数的函数．如疾病的脉形确诊概率模型、脉形特征采集的误差系数模型、脉形指数评价脉形临床价值的模型、占位 性病变的体积(面积)模型、肿瘤转移可能性的判定模型等。其中前三项是用于评价脉形的量化指标，后两项为诊断肿瘤