浅谈张锡纯妇科病学术思想.pdfVIP

2014·09山西 因血虚易于凝滞成瘀，血瘀可阻碍气机的调达以致气滞，而气滞又可进一步加重血瘀，是故在四物汤补 血和血基础上配伍理气活血药物，如枳壳、香附、木香之类，可共奏补血活血行气之功。代表方如《妇科 大全》之延胡索散，主治气滞血瘀腹痛，以四物汤改白芍为赤芍，加入枳壳、木香、桃仁、延胡索等以活血 行气止痛。另如香附四物汤，为四物汤加香附而成，亦为补血活血、行气止痛之良方。现常用于妇人情志 不畅所致的痛经，月经不调，瘾瘕等。 3．2．3血热类病证的临证化裁配伍 血虚者血液易于瘀滞，瘀久易于化热，则常出现血虚血热之象，故在四物汤补血活血的同时，辅以清实 热药物，如石膏、知母、黄连、黄芩之类，以达标本兼治之目的。代表方石膏六合汤，主治血虚伴见身热口 渴，蒸蒸而烦，脉长而大等之征者。其以四物汤补血养血，配伍石膏、知母清热除烦，共奏补血清热生津之效， 则血虚自愈、实热皆除也。如若四物汤加黄芩、黄连，名日芩连四物汤，能养血清热凉血，主治月经过多、 经期延长、崩漏等症。 3．2．4血寒类病证的临证化裁配伍 血虚并见血分有寒之证，如《伤寒贯珠集》云：“脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能营于脉中也， 夫脉为血之府，而阳为阴之宅，故欲续其脉，必益其血，必温其经。”故在四物汤补血为主的同时，宜加温里散 寒、温通血脉之品，如肉桂、香附、吴茱萸、桂枝、细辛之类。代表方如艾附暖宫丸，主治血虚证兼见血 寒者。其以四物汤滋养补血为主，配伍香附、吴茱萸、官桂温经散寒等，既能滋阴补血以治血虚之本，又能 温经散寒以治虚冷之标。温经汤，即乃四物汤去熟地黄，加吴茱萸、桂枝等化裁而成，而起补血和血、温经 散寒之功。主治子宫虚寒，痛经，月经不调，腰酸带下等。 3．2．5血溢类病证的临证化裁配伍 《妇人大全良方》云：“妇人以血为基本”，强调“女子调其血”，冲任虚损，或月经淋漓不止，或崩漏下 血不绝，或胞阻胎漏下血，均宜在四物汤补血之时，加以养血止血调经之物，如艾叶、阿胶、茜草、三七之类。 代表方如胶艾汤，主治血虚证兼见下血者。其以四物汤补血为主，配伍艾叶、阿胶、炙甘草等止血调经，具 养血止血、调经安胎之功效用于妇人下血亦可。 四物汤是临床上应用非常广泛的基本方，以上所述仅为其妇科常用的临证化裁配伍用药情况。但实践 中只要谨守“四物归地芍川芎，营血虚滞此方宗，血家百病俱可治，临证之时在变通”之训，临证遣药，方能 游刃有余! 综上所述，刘完素对妇科疾病的治疗，有自己独到的见解，强调“火热”为重要致病因素，重视妇女 不同年龄阶段的体质特点，主张治胎产病时，外感以增柴胡汤为主，杂病以加减四物汤为主，特别注意固护 胃气及上二焦。同时又强调因人因时因地制宜，结合辨证论治。对后世妇科学的发展产生了深远影响。当 代，我们更应该继承发扬，刻苦钻研，以推动祖国医学的进步。 【参考文献】(略) 浅谈张锡纯妇科病学术思想 谷向向 杜惠兰(通讯作者)班光国 (河北中医学院，河北石家庄，050091) 张锡纯是中西医汇通学派的代表，致力于中西医的汇通，博采众长，推陈出新，对各科疾病的诊治 思想皆有继承与创新，其中在妇科方面也颇有造诣，他虽继承了前人的理论和学说，但又不拘泥于其中， 发前人之未发，遂自成一家。以下是对其妇科学术思想和理论的初步探讨，供广大同道参考。 ．．29．． 第十四次全国中医妇科学术年会论文集 1．调治奇经，首重冲脉 《内经》以后，历代医家恒以冲任二脉论治妇科，独张氏首重冲脉。张锡纯根据《素问·上古天真 论》中女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”之论，论治妇科病证首重冲脉。其谓之 日：“人之血海，其名曰冲。在血室之两旁，与血室相通。上隶于阳明胃经，下连于少阴肾经。有任脉 为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。”【lJ男女 皆有“在男子则为血室为化精之所，在女子则冲与血室为受胎之处”，提出冲脉“在女子则上承诸经之 血，下应一月之信”。把握冲为血海的理论，调经先理冲脉，不拘泥于“肝为女子之先天”、“调经先 治肝”的旧说。 冲脉为病，始见于《内经》。《素问·骨空论》日：“冲脉为病，逆气里急”。《内经》以后，