宽QRS波心动过速鉴别诊断的研究进展.pdfVIP

468 JOURNAL0FPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2008)Vo1．17No．6 · 综 述 · 宽QRS波心动过速鉴别诊断的研究进展 崔 勇 孙熙璇 宿志庆 【中图分类号】 R541．71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-0740(2008)17-06-0468-03 宽QRS波心动过速 (WCT)是指发 的诊断。心脏正常，心动过速多年反复 速不终止者为室性心动过速。B．药物试 作时心率大于或等于 100次／分，QRS波 发作的年轻人多为室上性心动过速。但 验 三磷酸腺苷可终止室上性心动过 时限大于或等于 120ms的心动过速…， 应注意到特发性室性心动过速心脏检查 速，对室性心动过速无效也无危害。另 是需要急诊鉴别处理的快速心律失常。往往正常，反之，室上性心动过速也可伴 外，异搏定有效者多为室上性心动过速， WCT的鉴别实际上就是室性心动过速 有器质性的心脏病。Akhtar 曾指 出：利多卡因有效者多为室性心动过速。 与室上性心动过速的鉴别，二者的治疗 心肌梗死者出现WCT98％为室性心动 2．2 体表心电图 方案及预后截然不同，正确鉴别具有重 过速。其它严重器质性心脏病 92％为 ①QRs波群时间 心动过速呈 要的临床意义。同时，要有丰富的临床 室性心动过速。 RBBB型者 时间 140ms；呈 LBBB型 和阅图经验。 ②血流动力学改变 一般来说，血 QRS波群时间160ms，多为室性心动过 1 WCT的原因 流动力学改变明显者多为室性心动过 速。但以下情况例外：特发性室性心动 1．1 室 性 心 动过 速 (约 占 WCT 速，不明显者多为室上性心动过速。需 过速一般在 120—140ms，束支传导阻滞 的80％)。 要注意的是有时室性心动过速也可持续 合并同侧心室肥厚室上性心动过速时也 1．2 室上性心动过速 (包括顺向型房室 发生，可被病人良好耐受，而旁路前传的 可增宽，另外，应用抗心律失常药物也可 折返性心动过速、房室结折返性心动过 室上性心动过速也可引起明显的血流动 使室上性心动过速的QRS波群增宽。 速、窦性心动过速、房性心动过速、心房 力学改变。血流动力学是否稳定并不取 ~QRS波电轴 无人区电轴是近几 颤动、心房扑动等)伴 以下情况：①窦律 决于心动过速起源于心室或室上部位， 年提出的一个新概念，可用于WCT的诊 时已存在的柬支阻滞；②室内差异性传 更重要得是取决于室率的快慢、心脏大 断和鉴别。当出现无人区电轴时，诊断 导；③不定型的室内阻滞。 小、是否存在心脏的病变及病人的全身 室性心动过速的符合率可达到 100％。 1．3 室上性心动过速(包括窦性心动过 情况。当心室率 250次／分时，无论是 国内通过研究认为：当窦性心律时电轴 速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动) 室性心动过速还是室上性心动过速，心 正常，心动过速时电轴位于无人区时，一 经旁道前传。 脏都难以耐受；心脏明显扩大时，即使心 定是室性心动过速，但应用无人区电轴 1．4 经肯氏束或马海姆纤维前传的房 室律 150次／分，病人也难 以耐受；当 诊断室性心动过速应排除患者由于右室 室折返性心动过速。 患者有AMI、洋地黄中毒或尿毒症等重 大、前壁心肌梗死等造成的窦律时即处 1．5 起搏器介导性心动过速。 症时，任何心动过速都难以耐受 J。 于无人区的情况时。另外，LBBB型时电 1．6 频率适应性起搏器患者活动或运 ③尽可能收集到患者平时的心电图 轴右偏 (+90。一±180。)支持室性心动 动时的心室起搏心电图。