急腹症超声诊断中漏误诊的原因分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年2月第 16卷第 1期 ZH J J Traumatic，February2011．Vo1．16．No．1 · 67 · · 诊治分析 ． 急腹症超声诊断中漏误诊的原因分析 张 敏 刘志亚 曾燕红 急腹症是腹 内某一脏器突发器质性 3 讨论 重型胰腺炎帮助很大，但胰腺周 围胃肠 病变 引起 的急性腹痛 ．具有起病急 、发展 3．1 起 病时间短而 致漏诊 ：外伤病 人送 内有较多气体干扰 ．且急诊病人没有空 快 、病情 重、变化多 、病 因复杂的特点。故 入院时因受伤时 问短 ，脏器外伤裂 口较 腹准备 ，所 以检查较为困难 。本组病例急 早期 、及 时 、准确 的诊断是制定治疗措施 小 、较浅 ，而使声像 图无 明显改变 。如本 性胰腺炎漏诊 1例 ．为 胃肠道积气胰腺 的前提条件 。近年 随着超声医学 的迅速 组 1例延迟性脾破裂 ，当时床边超声检 显示不清。肠梗 阻漏诊 2例 ，为肠袢广泛 发展 ．超声检查 已成为急腹症诊 断和鉴 查实质性脏器未见明显异常 ，腹腔 内也 积气超声显示 困难 ．对此类疾病 可与 X 别诊断 的重要手段 …。本文就本院 2007 未探测到游离性液体 ．人院后 24小 时患 线检查配合应用 ，以提高肠梗阻的诊断 年 5月至 2009年 5月收治 的急腹 症病 者突感腹 痛加剧 ，呈休克症状。急诊 超声 准确率。急性阑尾炎漏诊 2例亦为肠气 例进行 回顾性分析 ，旨在探讨急腹症超 复查 示脾 实质内见散在的不规则 ，边界 干扰且 患者肥胖 ，无法 获得满意 图像。 声诊断中漏误诊 的原 因。 不清的低 回声区 ．脾局部包膜 回声不平 3_3 检查较匆促 而致漏诊 ：急诊病人 疼 整 ．连续性 中断 (图 1)，腹腔 内亦可探及 痛难忍 ，体位受限且配合不好 ．患者及家 1 资料 与方 法 游离性 的液性暗 区，超声诊断脾破裂 。因 属 ，医生心情 均较急 ，超声 医生在检查 时 1．1 病例资料 ：本组 219例患者 ，男 142 此对于超声无 明显异常发现而临床症状 往往满足一个病灶 的发现 而忽视 了另一 例．女 77例：年龄 16—85岁。所有病例均 明显者 ．不宜过早排除实质性脏器损伤 ， 个不 明显的病灶 。本组 中肝胰复合伤 3 经手术和病理证实 ，或由临床确诊 。 应在 72小时内连续超声监测 ．必要时 4 例 因此而漏诊 ，3例超声均提示腹腔积 1．2 仪器和方法 ：采 用 LOGIQ一7PRO彩 周 内定期随访 。另 1例为轻型胰腺 炎，因 液 ，2例超声提示肝破裂 ，Il缶床 腹腔穿刺 色超声诊断仪 ．探头频率 2．5—12MHz， 炎症初期阶段 的组织 ．其声阻抗没有发 抽 出不凝血液后结合患者 的临床情况 即 LOGIQ—BOOK便携式超声诊断仪 ，探头 生 明显改变 ，正 常组织 与病变组织间的 行手术治疗。 频率 2．5—5MHz。患者一般不需特殊准 回声强度非常接近 ，两者间缺乏必要的 3．4 询 问病史不全而致误诊 ：妇科急诊 备 ，取 常规体位对被检查 者进行 多切面 反差和对 比度 ，使得超声检查无 阳性发 病人以宫外孕居多 ，此时因仔细询问患 扫查 现。此时应动态观察和密切结合 l临床资 者的月经史，并详细询问其平时月经量 料和其他影像学检查综合分析 。 及颜色来判断其是否是正常月经 ．在检 2 结果 3．2 胃肠道气体干扰致漏诊 ：邱奇等 查 中亦要警惕 “假孕囊 ”现象 ，输卵管妊 见表 1。 认为 ．超声如发现胰腺周 围积液对确诊 娠中有 20％的病例