无病理状态下髌腱双侧断裂一例.pdfVIP

医技杂志2011年 3月第 18卷第 3期 Journal0fPractica1MedicalTechniques，March2011，V01．18，N0．3 · 333 · · 病例报告 · 无病理状态下髌腱双侧断裂一例 山西省 中西医结合医院(030013) 张红山 黄亚生 患者男，36岁。在踢足球时，双足跃起后落地，双膝关节 伸膝不能，体检时双膝关节积液和髌骨上移。因髌骨上移无正 自觉疼痛和发出“嗖”的声音，当时不能行走。既往无创伤、无 常对照常常在诊断时是困难的，开始髌骨下极可塌陷，但之后 伸膝装置及双膝关节不适病史。立刻急诊我院。x线片提示膝 因积液肿胀缺乏正常膝关节的对照 ，较难辨认髌腱塌陷而且 关节肿胀、明显积液、轻微的髌骨l卜移。体格检查显示双侧膝 患者表现伸膝困难，此时表现伸膝功能全丧失，但也有部分患 部皮肤无任何擦伤、挫伤及皮肤缺损 ，右膝髌腱可触及明显 者因内外侧膝关节囊扩张部尚完整可以存在伸膝功能。 空虚。左侧髌腱空虚不明显 ，股四头肌腱收缩引起髌骨向头 双侧髌腱断裂可以通过 x线平片双侧髌骨上移来诊断， 侧移位明显 ，双侧膝关节伸膝功能消失 。 诊断最好的方法是通过膝关节侧位膝关节轻微屈曲使髌腱紧 第 2天行双侧髌腱修复术，术中见髌腱中部断裂，断裂层 张，测量髌骨最长与髌腱最长比率进行评估。髌骨最长比髌腱 次整齐 ，双侧关节囊扩张部同时断裂，无关节内骨折。双侧髌 最长比率0．8表示髌骨上移。双侧 比率均是0．8表示双侧髌 腱断裂均用 18号钢丝修复。扩张部用可吸收线缝合修复。术 腱断裂。另一个髌骨上移放射科检查是用 Blumensert线。侧位 中固定牢固，膝关节活动范围元异常，石膏外固定。 x线片膝关节屈曲30。，这一线通过股骨髁 问凹陷，髌骨在 术后第 1天在伸膝支具固定下开始行走，双拐帮助下负 Blumensert线上 2cm诊断为髌骨上移7[1。最后 x线片诊断髌 重。在术后恢复第 19天出现肺栓塞 ，使用肝素及华法林后恢 骨上移的方法是用 Blackblue和Peel方法。其测量方法是在 复正常。最终双侧髌腱断裂痊愈。术后 4个月 ，双膝关节伸屈 屈膝 30。，从髌骨下极关节边缘到胫骨平 台关节面 的垂直距 0。～120。。术后 1年可以做少量体育运动，双膝关节功能正常。 离与髌 骨关节面长度 比率是 0．8。95％人群的比率范围是 讨论：双侧髌腱断裂极为罕见 ，在国外的报道中约 50例， 0．54～1．06。超过此范同可诊断为髌骨上移 。 通常患者有类风湿关节炎 (RA)、系统红斑狼疮(SLE)、高甲状 双髌腱断裂的病理生理学分类：第 1类是系统疾病和 自 旁腺激素症 ，以及 长期髌腱微创和类 固醇激素使用有关…。 身免疫疾病易引发双侧髌腱断裂 ，系统性疾病包括 SLE，RA、 双侧髌腱在没有系统疾病及类固醇使用而断裂者极为罕见， 糖尿病 、慢性肾病和甲状旁腺激素疾病，这些疾病的炎症改变 仅有极少数报道，如断裂原因：①创伤性 ：系统疾病 (系统疾 了髌腱的结构，这些疾病的肌腱病理学检查提示慢性炎症和 病包括 ：RA、SLE、溃疡性结肠炎、肾功能衰竭、高甲状旁腺激 淀粉样变 。第 2类是 口服和注射类固醇激素。据认为类固醇 素症)9例，无系统疾病 28例 ；②非创伤性 ：系统疾病 10例 ， 激素影响胶原合成和肌腱血供，因此使肌腱强度变化[6-91。第 3 无系统疾病 5例。断裂部位 ：①下极：系统疾病25例，非系统 类是肌腱因慢性创伤致肌腱退变，炎症引起肌腱的病理学改 疾病41例 ；②髌腱腱部 ：系统疾病6例 ，非系统疾病 17例； 变，反复创伤所致肌腱断裂的理论来源是 Pavidon理论 。 ③胫骨结节：系统疾病0例 ，非系统疾病 0例；④胫骨结节起 据断裂部位肌腱断裂分3型9[1：第 1型髌腱下极断裂，第2 点：系统疾病 5例，非