有限内固定结合Orthofix外固定治疗Pilon骨折.pdfVIP

h一7 Gustilio分型，Ⅱ型共28例，Ⅲ型32例，均合并有腓骨远端骨折，手术时间为伤后3d，所有患 者均无血管神经损伤和危及生命的合并伤。 1．2手术方法对于局部软组织肿胀严重的常规使用脱水剂5—7d后手术。所有患者均行连续 硬膜外麻醉，患者仰卧位，上止血带。手术先行腓骨后外侧切El，使用重建钢板固定腓骨，这样既可 恢复肢体长度，也有利于胫骨骨块复位。再取胫前内侧弧形切口，在胫前肌与前侧筋膜之间内侧切 开，2个切口间距离不少于7cm，以防止皮肤坏死。对其间游离较大的骨折碎片尽量不做完整的骨 膜下剥离，按解剖结构撬拨复位骨折片，胫骨关节面复位以距骨上关节面为模板，应最大限度恢复 胫骨关节面平整。缺损处行自体松质骨或人工骨植骨，克氏针固定。本组使用意大利生产的Or- 颈中心位置插入螺钉，然后使用踝关节专用模板，确定跟骨进钉位置并拧人螺钉，用连接杆连接固 定，再次C型臂X线机透视，见踝关节关节面平整，关节间隙正常后缝合伤El。 1．3术后处理将患肢放置布朗氏架上，并使用甘露醇250ml快速静脉滴注，连续三天，以促进 软组织肿胀消退；预防性使用抗生素3d，对于有分泌物需留样并培养，针对性使用抗生素5～7d； 术后第1天开始踝关节主动功能锻炼，以促进下肢肌力恢复及早期踝关节磨造。术后3个月拆除 外固定支架，扶双拐逐步负重行走。 2结果 本组60例全部获得随访，时间9～24个月，平均15个月。按照MazurJM等【l评估标准：优39 换药等对症治疗后乙级愈合；2例由于软组织损伤严重致骨外露，经皮瓣转移覆盖后愈合。 3讨论 临床上Pilon骨折的治疗方法较多．但疗效确切的相对较少，特别是伴有严重软组织损伤的病 例。治疗起来十分困难，并发症也比较多。用钢板内固定方法会引起严重的伤口并发症及骨延迟愈 合．文献报道其伤I：1感染，内植物外露等并发症可达30—50％t2]。常规的单踝外固定支架至少需要 势有：单边支架、轻便、骨螺钉使用锥形螺纹设计，越旋越紧，固定可靠；松质骨选用羟基磷灰石螺 钉固定．防止钉道松动，钉道感染；踝关节可控制的动力化设计，能够早期活动，并可产生持续牵引 作用．有利于关节间隙正常。本组60例术后第l天可活动踝关节，早期活动减少关节周围粘连，尽 早恢复关节周围肌肉肌力，关节液正常循环，关节软骨早期得到营养，促进关节软骨愈合，同时早 期活动可使关节内软骨进行磨造，减少及预防创伤性关节炎发生。Pilon骨折往往局部软组织损 伤，有限内固定可最大限度减少软组织剥离，减少伤口感染，皮肤坏死，二者结合应用，术后即可开 始踝关节功能煅炼，使关节面自行磨造，有利于关节面光滑，减少创伤性关节炎的发生，并提高骨 全国骨关节创伤学术研讨会论文亿编 ·191· 折愈合和创伤关节面与软组织的修复质量，是治疗Pilon骨折的有效方法。 参考文献 forthe 【1】BlauthM，BastianL，KrettekC，et以Surgiealoptions treatmentseveretibial fractures：a pilon studyof three techniques．JOrthopTrauma，2001，15(3)：153-160 分期治疗在胫腓骨开放性骨折治疗中的应用 邓宁岑文广 广西岑溪市人民医院骨科543200 摘要 目的 探讨在胫腓骨开放性骨折治疗中，应用分期治疗的临床体会。方法对胫腓骨开放性骨折102例 上，无一例发生骨髓炎，3例发生骨折延迟愈合，经再次手术植骨后愈合，8例伤口感染经换药后愈合。其中3例 由于肉芽创面较大而于5周内植皮而愈合、5例由于软组织缺损或坏死，术后胫骨或内固定物外露。予转移皮瓣 覆盖修复。结论分期治疗胫腓骨开放性骨折可明显提高骨折治愈率，降低伤121感染率。是一种更合理化的治疗 方式。 关键词胫腓骨；开放性骨折；分期治疗；应用 随着现代交通事业的发展，高能量所致软组织严重损伤的胫腓骨开放骨折。呈逐渐增多的趋 势。一期坚强内固定治疗此类骨折，因为软组织床损害严重，往往导致严