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胃癌影像诊断 　　（一）胃癌影像学检查方法 　　随着医学影像学的迅速发展，有关胃肠道疾病的检查方法越来越多，包括X线钡餐造影检查、超声检查（包括体表和腔内）、CT和MRI等。 　　目前，X线钡餐造影检查是胃肿瘤的首选检查方法。特别是胃气钡双重对比造影在胃肠道疾病检查中已得到广泛应用，将胃气钡双重对比造影与胃镜配合检查大大提高了对早期胃癌的检出率和诊断准确率。X线钡餐造影检查对观察胃腔内病变部位、大小、形态及定性等方面效果较好，而对于肿瘤在胃壁内、腔外生长情况以及肿瘤与周围脏器的关系，或有无局部、远隔转移则需超声、CT和MRI等检查手段。 　　1.X线钡餐造影：包括双对比法，粘膜法，充盈法，压迫法。双对比法能够清晰地显示细微的粘膜结构，有利于检出胃内微小的隆起或凹陷性病变。 　　2.超声检查 　　对于胃癌患者行超声检查的主要目的在于判断肿瘤侵犯深度，有无淋巴结转移和远处转移。当胃内用水适度充盈的情况下，通常可将正常胃壁显示为五层高-低回声相间的带状结构。体表超声和内窥镜超声在临床分期中各有优劣。 　　(1)体表超声：因受分辨力的影响，体表超声对早期胃癌的诊断不准确，同时在检出胃底和胃大弯病变方面也存在较大困难。但方便易行，对发现有无淋巴结转移和远处转移有很大价值。 　　（2)内窥镜超声检查：分辨力高，内窥镜超声对于肿瘤侵犯深度的判断较为准确，诊断早期胃癌的准确率可达90%以上。由于其换能器透力较低，在发现远处淋巴结转移和远处脏器转移方面远不及体表超声。另外，其检查操作较复杂，患者不适感明显以及设备较贵等原因，使其在临床上尚未广泛应用。 　　3.CT检查 　　随着CT机器性能的改善、技术的提高，包括口服对比剂，加上增强扫描，能获得较好的胃壁图像，提高了病变的检出率，对胃癌分期的准确性亦有较大提高。特别是螺旋CT的出现，它具有扫描速度快玉林银丰国际中药港安徽济民肿瘤医院刘教授介绍I型（隆起型）表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。 　　(2)II型（表浅型） 　　1)IIa型（表浅隆起型）多表现为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。 　　2)IIb（平坦型）造影诊断比较困难。主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。 　　3)IIc型（表浅凹陷型）该型在早期胃癌中最多见。胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影，浅淡的存钡区或周围白边、中间透亮的环形影；充盈压迫像可表现为较致密钡斑，呈圆形、椭圆形、条形或不规则形。 　　(2)III型（凹陷型）X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型，有时也类似于良性溃疡。可根据以下四个方面进行分析： 　　1)病变处胃壁边缘变形。 　　2)粘膜皱襞尖端的改变。 　　3)凹陷病灶的形态。 　　4)粘膜形态异常。要观察到此征像，就要十分注意与周围正常粘膜进行对比，局限性胃小区结构不清、破坏，其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。 　　2.中、晚期胃癌的X线钡餐造影检查 　　进展期胃癌又称中、晚期癌，其X线征像一般较典型，与大体病理分型关系密切，一般分为以下四种类型： 　　(1)肿块型(BorrmannI型)：以充盈缺损为主，边缘不规则；肿块表面可有小龛影，肿块多数向腔内突出，也可向腔外生长。 　　(2)溃疡型(BorrmannII型、BorrmannIII型)：X线表现为大小不等的不规则龛影，主要位于胃腔内，病变区粘膜破坏，周围有不规则环堤，常伴有指压痕和裂隙征等。BorrmannIII型较BorrmannII型的龛影大而深，且病变与正常胃界线常常不清楚。 　　(3)浸润型(BorrmannIV型)：X线表现可分为局限浸润型和弥漫浸润型。钡餐造影检查显示为局限性或弥漫性胃壁僵硬，胃腔缩窄变形，扩张受限，病变境界不清，胃粘膜似水洗样，弥漫浸润型可呈典型的皮革样胃。 　　(4)混合型：X线表现有上述两种以上类型同时存在，并难以说明是以哪一种征像为主。 　　3.超声检查 　　超声可将正常胃壁显示为由内向外的五层高-低回声相间的带状结构，它们是高回声的粘膜浅层，低回声的粘膜肌板，高回声的粘膜下层，低回声的固有肌层和高回声的浆膜面。 　　早期胃癌表现为不规则低回声病变，使粘膜层或粘膜下层（前三层）增厚，中断或缺损。进展期胃癌主要表现为胃壁增厚或不规则肿块，呈低回声，低回声病变与正常胃壁分界清楚或不清楚，肿物如伴溃疡则于溃疡处可见气体声影或充填的液体回声，肿瘤向胃腔内突出或向腔外生长，胃壁蠕动减弱或消失。中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状经腹超声可多方位扫查，对判断胃癌有无侵犯周围其他脏器如胰、肝和周围重要血管有很大帮助。同时高分辨力超声对腹腔、腹膜后肿大淋巴结和肝转移等检出、诊断的准确性较高。特别是术中超声对检出肝内微小转移灶的