瘢痕子宫患者再次妊娠临床观察.pdfVIP

2011年第27卷第 1期 包 头 医 学 院 学 报 JOURNALOFBAOTOU MEDICAL COLLEGE 85 V01．27 No．1 2011 瘢痕子宫患者再次妊娠临床观察 籍凤宇 王迎欣 (包头医学院第一附属医院妇产科，内蒙古 包头014010) 瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤 酮促进宫颈成熟 ¨]，同时密切关注产程进展，60例患 剔除术、子宫畸形矫治术等，其 中以剖宫产术最为常 者均引产成功。 见。近年来，由于医学的发展、剖官产术式的完善、人 1．2．3 429例足月分娩的患者 中，2例阴道分娩过程 们生活水平 的提高及医务人员为避免医疗纠纷的出 中出现子宫破裂的患者紧急输液、输血，抗休克抢救， 现，我国剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，随之 并行子宫切除术；9例剖宫产术 中发现的不全子宫破 而来的剖宫产术后再次妊娠的问题成为产科界关注的 裂均实行了修补术保留子宫，术后给予抗生素预防感 主要问题之一。本文对我院瘢痕子宫患者再次妊娠时 染；214例患者及家属因担心子宫破裂、试产失败以及 所产生的问题做一分析，旨在倡导医务人员严把剖宫 惧怕疼痛等原因，拒绝试产，直接选择剖宫产，术中见 产指征，降低剖宫产率。 患者腹腔中均有不同程度粘连，术 中出血量为 300～ 800mL，术后均给予米索前列醇舌下含服促进宫缩 ； 1 临床资料 72例经阴道试产的患者在试产过程中出现宫缩乏力、 1．1 一般资料 我院2006年 1月至 2010年 10月期 持续性枕横位等情况，试产失败改行剖宫产术；其余 间共收治瘢痕子宫再次妊娠患者 512例，其中孕早期 32例均经阴道顺利分娩，符合以下条件：(1)前次剖 7例(孕周 10周，距上次剖宫产时间1年者5例)， 宫产术式为子宫下段横切 口者，术中无切口撕裂，且术 全部因实行人流时发生子宫穿孔人院；孕中期行引产 后切 口愈合 良好，无感染，超声提示子宫下段前壁完好 术人院76例，其 中2例因子宫破裂行子宫切除术 ， 无损，瘢痕厚度达0．3～0．4cm 以上 。(2)距前次剖 4例因试产失败行小剖宫产术，10例因合并前置胎盘 宫产时间超过 2年。(3)无妊娠合并症及并发症。 或胎盘早剥行小剖宫产术，60例引产顺利经阴道分 (4)前次剖宫产指征不复存在。(5)宫颈成熟好，无 娩；其余 429例均为足月分娩的患者，其中 11例发生 头盆不称。 子宫破裂(阴道分娩过程 中子宫破裂 2例，剖宫产 中 2 讨论 发现不完全性子宫破裂 9例)，286例行二次剖宫产 2．1 有剖宫产史 的瘢痕子宫再次妊娠需早孕终止妊 (214例为患者人院后坚决要求手术，72例为经阴道 娠时，由于子宫瘢痕缺乏弹性 ，特别是一